问答题简要病史：男性，58岁，呕血2天，血压下降1h，既往有慢性肝脏病史。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪，大便次数、性状及量。(4)伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀，有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况2分④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。（1分）呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量。（3分）休克的表现，如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。（2分）伴随症状，有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病史，有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等1分②呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量3分③休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化2分④伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性心力衰竭高血压评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①病因：血压水平及治疗情况2分②发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等1分③呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，发病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵发性呼吸困难3分④伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何1分⑤大便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病，肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史1．5分3．有无相关家族史0．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染。（1分）②水肿：程度、是否为凹陷、性对称性、有无额面部水肿、是否有晨起水肿、加重、加重或缓解因素。（2分）③呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（2分）④伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛，有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因：劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式：是否突发突止？与体位或活动是否有关？2)发作的时间：何时发作？白天还是夜间发作？3)持续时间：间断还是持续？最长持续多久？4)性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇？发作时是否发现脉律不齐？(3)心悸发作时如何恢复，发作的频率？(4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？作过哪些检查？(2)治疗用药情况？（二）相关病史的问诊1．有否药物过敏史。2．有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史？3．冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4．与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5．家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。

参考答案：一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度，乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。