问答题简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及创伤。(2)呼吸困难的特征：发病的缓急、程度，与活动、体位的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。(3)伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：心电图、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（3分）③饮食、二便、睡眠、体重变化情况。（2分）诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查，治疗情况如何。（2分）(2)其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒等嗜好。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。（1分）②胸痛：性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位，呼吸的关系，加重或缓解因素。（3分）③伴随症：状有无咳嗽、咳痰、咯血、有无发热、心悸、大汗及呼吸困难、有无反酸、烧心。（3分）④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

答案：

解析：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因：劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状：有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(l)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，效果如何？有无急救处理。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史，有无烟酒嗜好。

答案：

解析：

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛：性质、程度、范围、持续时间，有无放射痛，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况，小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。