男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射

题目
单选题
男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。治疗原则正确的是()
A

边抗休克边积极准备开腹探查止血

B

急诊开腹探查

C

尽早补充全血

D

尽早使用血管活性药物

E

尽早使用抗生素

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第1题:

肝破裂
病例摘要:患者,男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。
查体:T38℃,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHg。
神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。
辅助检查:Hb92g/L,WBC12×10/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是:
(1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为膈肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。
2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有:
(1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。
(3)血胸也可有失血的症状。
3.进一步检查
(1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4.治疗原则
(1)出血患者应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。
(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口,清除腹腔内积血。

第2题:

男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。诊断依据有()

  • A、右上腹暴力撞击史
  • B、右上腹持续腹痛,向右肩放射,并有心率快、血压低以及意识改变
  • C、有腹膜刺激体征和移动性浊音
  • D、血红蛋白偏低
  • E、以上均是

正确答案:E

第3题:

患者男性,38岁,撞车后被方向盘挤压上腹部4小时,上腹部剧烈疼痛,向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变,目前诊断考虑为

A.肝脏破裂

B.十二指肠破裂

C.胰腺断裂

D.胃穿孔

E.胆囊破裂


正确答案:B
X线片发现腹膜后花斑状改变,提示后腹膜积气,十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

第4题:

胆囊管结石嵌顿的发病特点是()

  • A、突然上腹部持续性刀割样剧痛,查体为板状腹
  • B、突然上腹部阵发性钻顶样剧痛,间歇期无痛
  • C、突然上腹部绞痛,持续性腹痛阵发性加重,向右肩部放射
  • D、突然上腹部持续性剧烈疼痛,呈束带状向腰背部放射
  • E、突然一侧腹痛阵发性绞痛,放射至外阴部

正确答案:C

第5题:

腹部闭全性损伤病例: 肝破裂 病例摘要:患者,男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,尤肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。 查体:T38℃,P102次/分,R22次/分,BP118/76mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。 辅助检查:Hb92g/L,WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。


正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是:(1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。
2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有:(1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。
3.进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。
4.治疗原则(1)出血患者应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口,清除腹腔内积血。

第6题:

【病例摘要】
患者女性,30岁。
主诉:胸腹部受伤6h。
病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。
查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。
辅助检查:Hb93g/L,WBC12×10/L。


答案:
解析:
分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①闭合性腹部损伤(肝破裂)。
②失血性休克。
(2)诊断依据
①右上腹外伤史。
②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
③有腹膜刺激征和移动性浊音。
④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。
2.鉴别诊断(5分)
①单纯腹壁和胸壁挫伤。
②空腔脏器损伤。
③肋骨骨折。
3.进一步检查(4分)
①腹部B超或CT检查。
②腹腔穿刺或灌洗。
③胸片和腹片。
④重复查血、尿常规。
4.治疗原则(3分)
①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。
②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

第7题:

男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。患者最可能的休克原因是()

  • A、心源性休克
  • B、梗阻性休克
  • C、分布性休克
  • D、感染性休克
  • E、低血容量性休克

正确答案:E

第8题:

A.突然上腹部持续性刀割样剧痛,伴有休克现象
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛,间隙期疼痛缓解
C.突然上腹部绞痛及持续性腹痛,阵发性加重,伴有右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛及腰背部痛,伴有休克现象
E.突然一侧腹部呈阵发性绞痛,并放射至外阴部

溃疡病穿孔的表现是

答案:A
解析:

第9题:

患者男性,38岁,撞车后被方向盘挤压上腹部4小时,上腹部剧烈疼痛,向右肩及腰部放射。立位腹平片示腹膜后花斑状改变,目前诊断考虑为()

  • A、肝脏破裂
  • B、十二指肠破裂
  • C、胰腺断裂
  • D、胃穿孔
  • E、胆囊破裂

正确答案:B

第10题:

单选题
男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。失血性休克早期下列器官中最易受损的是()
A

心脏

B

C

D

E


正确答案: D
解析: 休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点,肾是最早且最易受损的器官之一。

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