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单选题审计师希望测试医疗保险公司已支付的索赔的所有声明都经过恰当批准记录，包括向经批准的病人证实索赔情况，指出索赔事宜遵循索赔权利人政策等。那么最为恰当的审计程序是（）。A 对所有的投保人进行随机统计抽样，检查当年样本客户的所有索赔情况，确定索赔处理是否恰当B 抽取一组存档的索赔情况样本，追查至批准证明文件和其他相关文件C 抽取一组被拒绝的索赔情况样本，确定遭到拒绝的所有索赔是否恰当。鉴于遭到拒绝索赔的文件相对较少，审计师可以在样本规模范围内审核更多的保险金额D 从索赔（现金）支付文件中抽取已支付索赔款的

题目
单选题
审计师希望测试医疗保险公司已支付的索赔的所有声明都经过恰当批准记录，包括向经批准的病人证实索赔情况，指出索赔事宜遵循索赔权利人政策等。那么最为恰当的审计程序是（）。
A

对所有的投保人进行随机统计抽样，检查当年样本客户的所有索赔情况，确定索赔处理是否恰当

B

抽取一组存档的索赔情况样本，追查至批准证明文件和其他相关文件

C

抽取一组被拒绝的索赔情况样本，确定遭到拒绝的所有索赔是否恰当。鉴于遭到拒绝索赔的文件相对较少，审计师可以在样本规模范围内审核更多的保险金额

D

从索赔（现金）支付文件中抽取已支付索赔款的样本，并追查至批准证明文件和其他相关文件

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第1题：

在索赔款项的计算中，可以进行利息索赔的情况是（　　）。

A.工程扣款
B.工程延期
C.工程变更
D.逾期支付


答案：D
解析：
2020教材P331 / 2019教材P327
在索赔款额的计算中，经常包括利息。利息的索赔通常友生于下列情况: 拖期付款的利息;错误扣款的利息。

第2题：

有人告诉审计师，某医疗保险公司所支持的所有保险理赔申请都包含以下内容：正确的授权、由经过有关方面批准的医生提供的关于理赔申请的说明。要对上述说法进行测试，审计师采用以下哪种审计程序最为合适？

A.从理赔（现金）支持档案中选取已支付理赔申请的样本，并追踪至有关授权的文件证据和其他辅助文件。
B.选取已归档理赔申请的样本，并追踪至有关授权的文件证据和其他辅助文件。
C.选取被拒绝的理赔申请的样本，并确定所有被拒绝的理赔申请都符合规定。
D.对所有投保人进行随机统计抽样，并审计所选投保人在当年的所有理赔申请，以确定它们是否得到恰当处理。

答案：A
解析：
A、正确。从已经支付的索赔申请中抽样，追随文件处理，检查范围恰当的，也能有效实现审计目标。B、不正确。从存档的索赔单中抽样不合适，因为有部分索赔没有得到赔款，检查的范围过大。C、不正确。从被拒绝的索赔中抽样，不能证明已赔款部分的批准和文件处理情况，不能实现审计目标。D、不正确。对所有的投保人进行抽样检查的成本高，而且容易遗漏错误处理。

第3题：

索赔过程包括:①索赔文件的提交;②索赔意向通知;③索赔文件的审核;④索赔资料的准备;⑤业主审查;⑥协商,正确的顺序是()。

A、④②①③⑤⑥

B、①④②③⑤⑥

C、②④①③⑤⑥

D、②④①⑤③⑥


参考答案：C

第4题：

在索赔款项的计算中，可以进行利息索赔的情况是（　　）。

A、工程扣款
B、工程延期
C、工程变更
D、逾期支付


答案：D
解析：
2018版教材P329
在索赔款额的计算中，经常包括利息。利息的索赔通常友生于下列情况: 拖期付款的利息;错误扣款的利息。

第5题：

内部审计师想要测试的是要求某医疗保险公司赔款的所有申请都经过适当的批准和文件处理，包括但不限于指定医生开出的索赔申请的合法性和该申请是否符合索赔人政策的证据，那么最恰当的审计程序是：( )

A.对所有的投保人进行随机统计抽样，审查当年样本项目中所有索赔申请，确定其处理是否正确
B.抽取一组存档的索赔申请样本，追查至批准和其他支持性文件证据
C.抽取一组被拒绝的索赔申请样本，确认拒绝是否合理由于被拒绝索赔文件较少，内部审计师可以在样本量一定的情况下获得更大的审查范围
D.从索赔(现金)支出文件中抽取已支付赔款的样本，并追查至批准和其他支持性文件证据

答案：D
解析：
A不正确，对所有的投保人进行抽样检查的成本高，而且容易遗漏错误处理。B不正确，从存档的索赔单中抽样不合适，因为有部分索赔没有得到赔款，检查的范围过大。C不正确，从被拒绝的索赔中抽样，不能证明已赔款部分的批准和文件处理情况，不能实现审计目标。D正确。从已经支付的索赔申请中抽样，追随文件处理，检查范围是恰当的，也能有效实现审计目标。

第6题：

索赔申请表应填写的内容有()。

A、 索赔依据
B、 索赔项目
C、 索赔金额和工期
D、 证明文件
E、 索赔事件的起因、经过和结束的详细描述

答案：A,B,C,D
解析：
2018新教材P173

索赔申请表包括填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。

第7题：

保险公司开始接收各医院通过电脑媒体直接发来的医疗索赔，可是医院没有向保险公司移交保单，要在这种环境下发现舞弊，以下( )项控制程序最为有效。

A.应用整合测试工具法(ITF)，测试按透明方式处理数据的准确性
B.开发监控程序，根据科目类别识别反常的索赔种类或索赔数，以便供索赔部门调查
C.利用通用审计软件，将索赔身份号同有效的保险客户清单进行匹配
D.对从特定医院收到的所有索赔建立批控制，并以批方式处理这些索赔

答案：B
解析：
B这是最为有效的程序，它与COSO报告有关内部会计控制所体现的监控概念是一致的。选项A不正确，整合测试工具法(ITF)只在确定有效地输入事项的处理的准确性方面是有用的。选项C不正确，利用通用审计软件是非常无效的，因为编辑控制应建立在应用程序当中，以测试有效的保险号。选项D不正确，设计批控制是为了确保所有提交的投保请求得到了处理，也就是说，投保请求没有丢失或增加。批控制可作为一项控制目标，但本题中的主要关注事项是保单输入的有效性，因而选项B更加有效。

第8题：

对于承包人向发包人的索赔，一般的索赔程序包括：①承包商提出索赔意向通知；②索赔文件的提交；③索赔资料准备；④工程师对索赔文件的审核：⑤业主审查等，其正确的顺序是（ ）。

A.①-③-②-④-⑤
B.①-②-③-④-⑤
C.①-④-②-③-⑤
D.①-③-②-⑤-④

答案：A
解析：
2020教材P328 / 2019教材P323
以下说明承包人向发包人索赔的一般程序和方法。一、索赔意向通知二、索赔资料的准备三、索赔文件的提交四、索赔文件的审核五、发包人审査六、协商七、反索赔的基本内容八、对索赔报告的反击或反驳要点.

第9题：

索赔申请表中，不包括（ ）。

A、索赔金额
B、证明文件
C、索赔项目
D、索赔事件的起因

答案：D
解析：
2020教材P297 / 2019教材P298
五（1）索赔申请表：填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。因此D选项错误

第10题：

对于承包人向发包人的索赔，一般的索赔程序包括：①承包商提出索赔意向通知；②索赔文件的提交；③索赔资料准备；④工程师对索赔文件的审核：⑤业主审查等，其正确的顺序是( )。

A、①-③-②-④-⑤
B、①-②-③-④-⑤
C、①-④-②-③-⑤
D、①-③-②-⑤-④

答案：A
解析：
2018版教材P326
以下说明承包人向发包人索赔的一般程序和方法。 一、索赔意向通知 二、索赔资料的准备 三、索赔文件的提交 四、索赔文件的审核 五、发包人审査 六、协商 七、反索赔的基本内容 八、对索赔报告的反击或反驳要点.

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