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患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压130/80m

题目
单选题
患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率176次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。 ECG示患者存在室性心动过速，应首先选用哪项治疗措施（）
A

同步电复律

B

非同步电复律

C

静脉注射利多卡因

D

静脉注射去乙酰毛花苷

E

人工心脏起搏器治疗

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。①利多卡因；②胺碘酮；③普罗帕酮，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物副作用和电解质紊乱，特别是尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外，可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾。
2.室心动过速的非药物治疗
（1）直流电复律 原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。
（2）射频消融术 目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速。对于并发心脏结构性病变，如扩张型心肌病，心动过速的起源点常是较弥漫性的病变，射频消融比较困难，对于心肌梗死后的室性心动过速，射频消融治疗有一定效果。
（3）植入埋藏式心脏复律除颤器 能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段。
（4）外科手术 对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术，部分切除扩大的左心室等。
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相似问题和答案

第1题：

女，69岁，心前区疼痛6小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马律，两肺散在细湿啰音，肝颈静脉回流征阴性。

经上述处理后，病人心电监护显示心室颤动，则首选的措施是
A.同步电复律
B.非同步电复律
C.口服美西律
D.静脉注射利多卡因
E.安置临时起搏器

答案：B
解析：
1.急性心肌梗死后血清肌酸激酶（CK）可在起病后6小时内升高。

2.发生心室颤动时应立即行非同步直流电复律。

3.左心衰竭是肺循环淤血的表现。

4.心肌梗死后室性心律失常常常可引起猝死，必须及时消除，首选利多卡因静注。

第2题：

女性，69岁。心前区疼痛6h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，不能平卧，血压130／80mmHg（17.5／10.7kPa），心率120／min，期前收缩10／min，并有奔马律。两肺散在细湿罗音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

根据上述情况，患者需要静脉滴注硝普钠，正确的用法是
A.静脉滴注时先快后慢
B.30min监测血压1次
C.72h监测血药浓度
D.避光滴注
E.可静脉推注

答案：D
解析：
1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

第3题：

根据下列条件，回答 125～128 题：

患者，女性，70岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率120次/分，早搏l0次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

第 125 题 入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高（ ）。

A．丙氨酸氨基转移酶(ALT)

B．肌酸磷酸激酶(CPK)

C．天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

D．碱性磷酸酶(AKP)

E．乳酸脱氢酶(LDH)


正确答案：B

第4题：

女性，69岁。心前区疼痛6h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，不能平卧，血压130／80mmHg（17.5／10.7kPa），心率120／min，期前收缩10／min，并有奔马律。两肺散在细湿罗音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

患者经吸氧仍气急，咳粉红色泡沫痰，考虑存在
A.急性右心衰竭
B.急性左心衰竭
C.急性全心衰竭
D.急性肺部感染
E.自发性气胸

答案：B
解析：
1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

第5题：

女，69岁，心前区疼痛6小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马律，两肺散在细湿啰音，肝颈静脉回流征阴性。

本例早搏首选的治疗措施是
A.同步电复律
B.口服美西律
C.静脉注射西地兰
D.静脉滴注利多卡因
E.安置起搏器

答案：D
解析：
1.急性心肌梗死后血清肌酸激酶（CK）可在起病后6小时内升高。

2.发生心室颤动时应立即行非同步直流电复律。

3.左心衰竭是肺循环淤血的表现。

4.心肌梗死后室性心律失常常常可引起猝死，必须及时消除，首选利多卡因静注。

第6题：

男性，51岁。心前区疼痛7h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，发绀，不能平卧，血压110／70mmHg，心率130次／分，期前收缩10次／分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

对该患者的护理措施中不正确的是
A.绝对卧床休息
B.观察生命体征变化
C.观察疼痛缓解的情况
D.减少亲属探视
E.营养丰富高蛋白饮食

答案：E
解析：
1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。【该题针对“内科-专业实践能力2”知识点进行考核】

2.心室颤动的紧急处理是立即非同步电复律。【该题针对“内科-专业实践能力2”知识点进行考核】

3.心肌梗死病人发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉左心室心内膜临时起搏治疗。【该题针对“内科-专业实践能力2”知识点进行考核】

第7题：

女性，69岁。心前区疼痛6h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，不能平卧，血压130／80mmHg（17.5／10.7kPa），心率120／min，期前收缩10／min，并有奔马律。两肺散在细湿罗音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

对该患者的护理措施中不正确的是
A.绝对卧床休息
B.观察疼痛缓解的情况
C.保持室内环境安静
D.营养丰富高蛋白饮食
E.观察生命体征变化

答案：D
解析：
1.患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

2.咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征性表现。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

3.硝普钠见光后易生成氰化物，使用时应避光。【该题针对“内科-实践能力6”知识点进行考核】

第8题：

病人，女，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率176次/分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶诊断的特异性最高（ ）。

A．肌酸磷酸激酶(CPK)

B．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)

C．门冬氨酸氨基转移酶(AST)

D．碱性磷酸酶(AKP)

E．乳酸脱氢酶(LDH)


正确答案：B
心肌梗死的有关检查

第9题：

女，69岁，心前区疼痛6小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马律，两肺散在细湿啰音，肝颈静脉回流征阴性。

经吸氧后，病人仍出现气急，频咳，咳泡沫痰，考虑可能存在
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.全心衰竭
D.肺部感染
E.肺气肿

答案：B
解析：
1.急性心肌梗死后血清肌酸激酶（CK）可在起病后6小时内升高。

2.发生心室颤动时应立即行非同步直流电复律。

3.左心衰竭是肺循环淤血的表现。

4.心肌梗死后室性心律失常常常可引起猝死，必须及时消除，首选利多卡因静注。

第10题：

女，69岁，心前区疼痛6小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马律，两肺散在细湿啰音，肝颈静脉回流征阴性。

入院后即查血清酶，最早升高的酶是
A.丙氨酸氨基转移酶(ALT)
B.肌酸磷酸激酶(CK)
C.门冬氨酸氨基转移酶(AST)
D.碱性磷酸酶(AKP)
E.乳酸脱氢酶(LDH)

答案：B
解析：
1.急性心肌梗死后血清肌酸激酶（CK）可在起病后6小时内升高。

2.发生心室颤动时应立即行非同步直流电复律。

3.左心衰竭是肺循环淤血的表现。

4.心肌梗死后室性心律失常常常可引起猝死，必须及时消除，首选利多卡因静注。

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