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病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP

题目
多选题
病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。初步诊断应考虑哪些疾病？提示：CT示左顶后脑内血肿，量约有20ml。（）
A

动静脉畸形

B

颅内动脉瘤

C

动脉硬化性脑出血

D

海绵状血管瘤

E

moyamoya病

F

血管网状细胞瘤

G

梗塞后出血

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第1题：

病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。为明确诊断，可考虑作什么检查？（）

  • A、脑血管造影
  • B、TCD
  • C、CTA
  • D、MRA
  • E、颅骨平片
  • F、诱发电位
  • G、PET
  • H、SPECT
  • I、脑磁图

正确答案:A,C,D

第2题：

病历摘要：患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。急诊最好先行那些检查？（）

  • A、脑血管造影
  • B、TCD
  • C、头颅CT
  • D、血常规
  • E、血型
  • F、出凝血时间

正确答案:C,D,E,F

第3题：

病历摘要男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）


参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.左肱骨中下段骨折（3分）2.桡神经损伤（1分）（二）主要诊断依据1.青年男性，有外伤史（1分）2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1分）3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感（1分）4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退（1分）5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断（1分）二、鉴别诊断（4分}1.左肘关节脱位（2分）2.左臂丛神经损伤（2分）三、进一步检查（5分）1.左上肢肌电图（3分）2.术前凝血功能、心电图检查（2分）四、治疗原则（4分）1.左肱骨骨折切开复位、内固定（1分）2.左上臂桡神经探查（1分）3.康复治疗（2分）

第4题：

多选题
病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。关于“正常灌注压突破现象”的描述下列哪些是不正确的？（）
A

常见于小型动静脉畸形

B

多见于血流量大的动静脉畸形

C

常在术后数小时或数天内出现

D

主要表现为脑水肿和脑实质灶性出血

E

有盗血表现的患者不易出现

F

对估计术后可能出现的患者，术后可适度提高血压4-7日


正确答案： D,C
解析： 暂无解析

第5题：

多选题
患者男性，40岁。1周来因头痛、头晕而入院体检。既往体健。吸烟20年，20支／日，其母死于高血压脑出血。查体：BP175/100mmHg，P65次／分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A2>P2，下肢无水肿。该患者能选用降压药物有（）
A

利尿药

B

长效钙拮抗药

C

ACEI

D

血管紧张素受体拮抗药

E

α受体阻滞药

F

β受体阻滞药

G

中枢神经抑制剂


正确答案： D,B
解析： 暂无解析

第6题：

病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。按Spezler&Martin的脑动静脉畸形分级，分为几级？提示：脑血管造影检查发现左顶叶后部动静脉畸形（3.0×3.0×2.5cm），左大脑中动脉的顶后支供血，2条粗大引流静脉注入上矢状窦。（）

  • A、0级
  • B、Ⅰ级
  • C、Ⅱ级
  • D、Ⅲ级
  • E、Ⅳ级
  • F、Ⅴ级

正确答案:D

第7题：

多选题
病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。下一步应如何处理？提示：术后患者清醒，但第二日神志转差至昏迷，瞳孔左：右=3.5：2.5mm，急查CT示左大脑半球广泛性水肿伴多处点状出血，脑中线结构明显右移。（）
A

急行去颅骨瓣外减压术

B

控制性低血压

C

亚低温治疗

D

巴比妥疗法

E

应用甘露醇

F

应用扩张脑血管药物

G

应用止血药物

H

应用激素


正确答案： G,C
解析： 暂无解析

第8题：

男性，50岁，既往体健。呼吸困难伴胸痛12小时。体检：呼吸30次/分，心率125次/分，P>A。双肺清。心电图正常。Paoz75mmHg。UCG示肺动脉压升高。

首选治疗措施是( )
A.扩血管治疗
B.溶栓
C.PTCA
D.抗凝
E.抽气

答案：B
解析：

第9题：

多选题
病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。为明确诊断，可考虑作什么检查？（）
A

脑血管造影

B

TCD

C

CTA

D

MRA

E

颅骨平片

F

诱发电位


正确答案： D,B
解析： 暂无解析

第10题：

多选题
病历摘要：患者男性，20岁。打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T37℃，P65次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，神清，不全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统查体未见明显异常。关于“正常灌注压突破现象”的描述下列哪些是不正确的？（）
A

常见于小型动静脉畸形

B

多见于血流量大的动静脉畸形

C

常在术后数小时或数天内出现

D

主要表现为脑水肿和脑实质灶性出血

E

有盗血表现的患者不易出现

F

对估计术后可能出现的患者，术后可适度提高血压4-7日

G

对巨大AVM者，可先行AVM血管内部分栓塞术，然后再手术切除，可减少此现象发生。


正确答案： B,F
解析： 暂无解析

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