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患者女，47岁，因“阵发性头晕3年，加重5天”入院。查体：肱动脉搏动消失，口唇轻度发绀，锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音，

题目
单选题
患者女，47岁，因“阵发性头晕3年，加重5天”入院。查体：肱动脉搏动消失，口唇轻度发绀，锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音，双侧上肢收缩压差13mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率68次/分，律齐。血管造影显示：左锁骨下动脉狭窄。与诊断无关的是（）
A

血管造影有动脉狭窄

B

肱动脉消失

C

双侧上肢收缩压差大

D

锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音

E

口唇轻度发绀

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第1题：

患者，女性，40岁，心悸、呼吸困难、发绀3个月，以二尖瓣狭窄收入院。心脏听诊，该患者最重要的体征是A、舒张期隆隆样杂音

B、舒张期吹风样杂音

C、收缩期隆隆样杂音

D、收缩期吹风样杂音

E、舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音

护理查体，可见该患者的面容特点是A、两颊部蝶形红斑

B、两颊部紫红，口唇轻度发绀

C、两颊黄褐斑

D、午后两颊潮红

E、面部毛细血管扩张，口唇樱红

护理观察，该患者最可能发生心律失常是A、窦性心动过速

B、窦性心动过缓

C、室性期前收缩

D、房颤

E、室颤


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第2题：

患者女，36岁。因胸闷、气短前来就诊。查体：患者面颊与口唇轻度发绀；心前区可扪到收缩期抬举性搏动，心尖区扪到舒张期震颤，心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。该患者最可能的诊断是（ ）。

A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C.二尖瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴右心室肥大

答案：E
解析：
二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。右心室肥大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。患者考虑诊断为二尖瓣狭窄伴右心室肥大。

第3题：

患者，女，5 2岁。发现心脏杂音2 0年，

劳力性呼吸困难1 2年，加重伴咳嗽、咳痰1

周入院。查体：口唇轻度发绀，面部两颧绀

红，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示

心房颤动。

该患者最可能的诊断是

A.风心病

B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

C.法洛四联症

D.心肌炎

E.先心病


正确答案：A
结合病史及患者的临床表现，该患者可能的诊断为风心病。

第4题：

患者男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现（）

  • A、心尖搏动向左下移位
  • B、心脏形态呈靴形
  • C、心尖部可听到舒张期杂音
  • D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
  • E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

正确答案:C

第5题：

患者女，47岁，因反复气急半年余入院，多于睡眠、活动或上感后发作。查体：两颧紫红色，口唇轻度发绀，心尖部可触及舒张期细震颤，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显。无杵状指、趾，双下肢未见水肿。提示不适宜行瓣膜扩张介入治疗的体征是（）

  • A、开瓣音
  • B、心律绝对不齐
  • C、心尖区收缩期4/6级吹风样杂音
  • D、P2音亢进
  • E、肺动脉瓣区短促的舒张早期泼水样杂音

正确答案:C

第6题：

患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能出现下列哪种体征

A、心尖搏动向左下移位
B、心尖部可听到舒张期杂音
C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
D、心脏形态呈靴形
E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

答案：B
解析：
颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

第7题：

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。

检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音


答案：C
解析：
(答案：C)该中年男性有呼吸困难的左心衰竭表现，又有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿的右心衰竭表现，最可能是二尖瓣狭窄所致，所以心脏听诊时可能在心尖部听到舒张期杂音，而其他心脏表现是由于主动脉瓣狭窄或关闭不全所致。由于该患者是二尖瓣狭窄，所以心音的改变是心尖部第一心音增强，可呈拍击性，肺动脉瓣区因肺动脉髙压使第二心音增强和分裂，而心尖部第二心音不会增强。

第8题：

患者女，47岁，因“阵发性头晕3年，加重5天”入院。查体：肱动脉搏动消失，口唇轻度发绀，锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音，双侧上肢收缩压差13 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），心率68 次/分，律齐。血管造影显示：左锁骨下动脉狭窄。最可能的诊断是A、血管迷走性晕厥

B、低血压

C、心肌梗死

D、大动脉炎

E、心肌炎

与诊断无关的是A、血管造影有动脉狭窄

B、肱动脉消失

C、双侧上肢收缩压差大

D、锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音

E、口唇轻度发绀


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第9题：

患者女，7岁，因反复晕厥伴喘息半年入院。查体发现口唇轻度发绀，颈静脉充盈，心率100次/min，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。无杵状指、趾，双下肢轻度水肿。 最可能的诊断是（）

  • A、血管迷走性晕厥
  • B、癫痫发作
  • C、肺动脉高压，WHO心功能分级Ⅲ级
  • D、肺动脉高压，WHO心功能分级Ⅳ级
  • E、心肌炎

正确答案:D

第10题：

患者女，47岁，因“阵发性头晕3年，加重5天”入院。查体：肱动脉搏动消失，口唇轻度发绀，锁骨上可听到Ⅱ级收缩期血管杂音，双侧上肢收缩压差13mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率68次/分，律齐。血管造影显示：左锁骨下动脉狭窄。最可能的诊断是（）

  • A、血管迷走性晕厥
  • B、低血压
  • C、心肌梗死
  • D、大动脉炎
  • E、心肌炎

正确答案:D

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