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男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血

题目
单选题
男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。该病主要的病理改变是（）
A

小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死

B

主动脉及其分支的慢性非特异性炎症

C

中小动脉的局灶性坏死性全层血管炎

D

皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病

E

微血栓形成

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第1题：

患者发热，腰痛、头痛3d。查体：醉酒貌，腋下有条索状出血点，球结合膜水肿，尿蛋白，红细胞、白细胞少许，考虑其诊断为

A．伤寒

B．斑疹伤寒

C．急性肾炎

D．流行性出血热

E．败血症


正确答案：D

第2题：

患者，男性，27岁。农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收（当地鼠害比较严重），5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。

该病人应考虑为
A.疟疾
B.新疆出血热
C.登革出血热
D.流行性出血热
E.拉沙热

答案：D
解析：
1.流行性出血热病人临床表现有：头痛、腰痛、眼眶痛，称“三痛”；颜面部、颈部和前胸部皮肤充血，称“三红”；重者呈现醉酒貌。【该题针对“流行性出血热”知识点进行考核】

2.流行性出血热可能传播途径为：呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏膜及胃肠黏膜感染。接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触。母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。【该题针对“流行性出血热”知识点进行考核】

3.流行性出血热分期为：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。【该题针对“流行性出血热”知识点进行考核】

第3题：

患者发热，腰痛、头痛3d。查体：酒醉貌，腋下有条索状出血点，球结合膜水肿，尿蛋白3+，红细胞、白细胞少许，考虑其诊断为

A．伤寒

B．斑疹伤寒

C．急性肾炎

D．流行性出血热

E．败血症


正确答案：D

第4题：

患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查体：血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血，皮肤可见瘀点，肾区叩痛。本病主要病理变化包括（）

  • A、全身广泛出血
  • B、出血导致休克
  • C、免疫复合物沉积致肾损害
  • D、全身小血管广泛损害
  • E、血小板大量消耗导致出血
  • F、广泛肾出血致肾功能不全

正确答案:C,D

第5题：

男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。

该病的传染源主要是
A.犬
B.黑线姬鼠
C.螨类
D.东方田鼠
E.黑家鼠

答案：B
解析：
1.结合该患者的中毒症状、典型体征，临床诊断考虑肾综合征出血热。螨类也可分离到汉坦病毒，但传播作用未经证实。犬类、猫、猪等也可携带病毒，但啮齿类动物中的黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠为主要传染源，黑线姬鼠在备选答案中。
2.上述各项描述的是不同疾病的特征性血管病理改变，肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死；主动脉及其分支的慢性非特异性炎症是大动脉炎的病理基础；结节性多动脉炎表现为中小动脉的局灶性坏死性血管炎；皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病是超敏性血管炎的基本病理改变；微血栓形成是DIC的基本病理特征。

第6题：

患者，发热，腰痛、头痛3d。查体：酒醉貌，腋下有条索状出血点，球结膜水肿，尿蛋白(+++)，红细胞、白细胞少许，考虑诊断为

A．伤寒

B．斑疹伤寒

C．急性肾炎

D．流行性出血热

E．败血症


正确答案：D

第7题：

男性，21岁，农民。半月前曾被鼠咬伤，本次以"发热、头痛、咽痛、腰痛3日"为主诉来诊。查体：醉酒貌，背部、腋下可见搔抓样出血点，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞45×10/L，中性粒细胞85%，可见大量幼稚细胞，伴核左移，血小板13×10/L。尿蛋白（+ + +）。

该患者最可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.败血症
C.白血病
D.肾综合征出血热
E.肾盂肾炎

答案：D
解析：
1.结合患者鼠类接触史、发热、中毒症状、典型体征及血、尿常规的检查，首先考虑肾综合征出血热诊断。
2.该患者处于肾综合征出血热发热期，其治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。

第8题：

男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。该病的传染源主要是A、犬

B、黑线姬鼠

C、螨类

D、东方田鼠

E、黑家鼠

该病主要的病理改变是A、小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死

B、主动脉及其分支的慢性非特异性炎症

C、中小动脉的局灶性坏死性全层血管炎

D、皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病

E、微血栓形成


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A

第9题：

二十八岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×10/L。尿蛋白（+++）。肾综合征出血热患者治疗中的"三早一就"包括（）

  • A、早发现
  • B、早期治疗
  • C、就近治疗
  • D、早期扩容
  • E、早期透析
  • F、早期利尿

正确答案:A,B,C

第10题：

男性，28岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白（+++）。此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的（）

  • A、以扩容为主
  • B、以纠酸为主
  • C、以应用血管活性药为主
  • D、以应用激素为主
  • E、以应用干扰素为主
  • F、以应用利巴韦林为主

正确答案:A

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