患者,男性,25岁,因大量饮酒后意识丧失,喷射状呕吐而入院就医。医生拟行腰椎穿刺,放出少量脑脊液,降低颅脑压力。哪种情况

题目
单选题
患者,男性,25岁,因大量饮酒后意识丧失,喷射状呕吐而入院就医。医生拟行腰椎穿刺,放出少量脑脊液,降低颅脑压力。哪种情况不能行腰椎穿刺()
A

颅内压明显增高

B

颅脑外伤后

C

急性酒精中毒

D

尿毒症

E

子痫

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第1题:

患者男性,28岁。因颅内压增高,头痛逐渐加重,行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止,双侧瞳孔直径2mm,以后逐渐散大,应首先采取的措施是()。

A、行脑脊液分流术

B、快速输入脱水药物

C、钻颅行脑脊液外引流

D、腰椎穿刺脑脊液引流

E、大剂量应用肾上腺皮质激素


答案:B

第2题:

对于颅内压增高的患者,不恰当的措施是

A、立即行腰椎穿刺术,测量脑脊液压力

B、慎行腰椎穿刺

C、行腰椎穿刺引流脑脊液

D、立即行脑室穿刺术引流脑脊液

E、立即行脑室分流术


参考答案:ACDE

第3题:

患者男性,12岁,因发热、头痛入院治疗,疑诊为乙型脑炎,需做脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术。


参考答案:(1)患者准备(2分)①穿刺前先测量血压。(1分)②模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。(1分)(2)选择穿刺点(1分)以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒(1分)常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(4)穿手术衣、戴无菌手套(6分)①穿手术衣双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分)②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)(5)穿刺方法(5分)①盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。(1分)②术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)③口述并模拟操作测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需做培养时,应用无菌操作法留标本。(2分)(6)术后处理(1分)完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。再次测血压,去枕平仰卧4~6h。(7)提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺?(2分)答:凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

第4题:

临床情景:患儿,男性,11岁。头痛、发热3天,伴有喷射状呕吐。急诊室初步诊断为急性脑膜炎。需作脑脊液检查。要求:请为患儿行腰椎穿刺并测脑脊液压力。


参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部。(3)选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,即髂嵴最高点连接与后正中线的交会处,也可上移或下移一个腰椎间隙)。(4)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,由内及外消毒2遍,范围正确。2.腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。(4)用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。(5)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出。(6)测压与放液:接测压管测量脑脊液压力并记录。撤去测压管,用试管收集适量脑脊液送检。(7)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,按压穿刺点。消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固定。(8)嘱患者去枕平卧4~6小时。3.提问腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲?答:为了使腰椎棘突之间的间隙扩大,利于穿刺。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

第5题:

某小儿1岁,因突发喷射性呕吐来院就诊,为测定小儿脑脊液压力需做腰椎穿刺,该小儿的穿刺部位为

A、3~4腰椎间隙

B、4~5腰椎间隙

C、2~3腰椎间隙

D、1~2腰椎间隙

E、2~4腰椎间隙


参考答案:A

第6题:

腰椎穿刺术后应嘱病人去枕平卧4~6小时,以防出现穿刺后反应,如因放出脑脊液造成颅内压降低而导致的头痛、呕吐、恶心、眩晕等。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:对

第7题:

患者,男性,25岁,因大量饮酒后意识丧失,喷射状呕吐而入院就医。医生拟行腰椎穿刺,放出少量脑脊液,降低颅脑压力。脑脊液的不正确描述是A、水样透明液体

B、由脑室脉络丛产生而来

C、成人总量平均为250ml

D、炎症、脑水肿等可使脑脊液分泌增多

E、脑脊液产生与吸收平衡

哪种情况不能行腰椎穿刺A、颅内压明显增高

B、颅脑外伤后

C、急性酒精中毒

D、尿毒症

E、子痫

腰椎穿刺取脑脊液检查目的不包括A、压力、性状、细胞种类和数量检查

B、细菌和真菌培养

C、测定蛋白质、糖和氯化物

D、免疫学

E、颈椎占位性病变


参考答案:问题 1 答案:C


问题 2 答案:A


问题 3 答案:E

第8题:

患儿女,10岁,以急性脑膜炎收住院,医生进行腰椎穿刺测量颅压时,病人突然出现意识丧失,医生考虑枕骨大孔疝可能。此时首先采取的措施是()。

A.行脑脊液分流术

B.快速输入脱水药物

C.钻颅行脑脊液外引流

D.腰椎穿刺脑脊液引流

E.大剂量应用肾上腺皮质激素


正确答案:B

第9题:

患儿,男,8岁。因高热、剧烈头痛、喷射状呕吐就诊,以化脓性脑膜炎收住入院,医嘱给予腰椎穿刺术行脑脊液检查,护士有关腰椎穿刺术的护理措施不正确的是

A、术中协助患儿取侧卧位,头向胸部弯曲,双手抱膝贴近腹部

B、术后12小时可下床活动

C、术后去枕平卧4~6小时

D、嘱咐患儿术中最好不要咳嗽,如要咳嗽提前通知医生,以免损伤组织

E、术后24小时内不能洗澡,防止穿刺伤口感染


参考答案:B

第10题:

患儿,男,8岁。因高热、剧烈头痛、喷射状呕吐就诊,以化脓性脑膜炎收住入院,医嘱给予腰椎穿刺术行脑脊液检查,护士有关腰椎穿刺术的护理措施不正确的是

A.术中协助患儿取侧卧位,头向胸部弯曲,双手抱膝贴近腹部
B.术后12小时可下床活动
C.术后去枕平卧4~6小时
D.嘱咐患儿术中最好不要咳嗽,如要咳嗽提前通知医生,以免损伤组织
E.术后24小时内不能洗澡,防止穿刺伤口感染

答案:B
解析:

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