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简要病史：男性，60岁，突发胸痛及呼吸困难2小时，冠心病史5年 。本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难

题目
问答题
简要病史：男性，60岁，突发胸痛及呼吸困难2小时，冠心病史5年 。本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难，相关的病史采集应包括：
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第1题：

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相关的病史采集包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因：劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状：有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(l)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，效果如何？有无急救处理。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史，有无烟酒嗜好。

第2题：

简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）(2)其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第3题：

突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于（ ）

A．急性心肌梗死

B．心绞痛

C．急性左心衰竭

D．肺梗死

E．大叶性肺炎


正确答案：D

第4题：

患者男，52岁。高直压心脏病病史10年，一天前因上呼吸道感染在门诊静滴抗生素，速度较快，2小时前出现呼吸困难。该患者呼吸困难最可能是由于

A、急性心肌梗死

B、肺炎

C、急性左心衰竭

D、急性心包积液

E、肺梗死


参考答案：C

第5题：

简要病史：男性，34岁，突发性侧胸痛伴呼吸困难6小时


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左侧气胸评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等1分②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素2分③胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸的关系2分④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗2分⑤饮食、睡眠、二便情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史0．5分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好2分。二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第6题：

【简要病史】男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。（1分）呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。（2分）胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、二便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第7题：

简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等。(2)2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）。(3)有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。(4)15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。(2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。

第8题：

简要病史：男性，60岁，突发胸痛及呼吸困难2小时，"冠心病"史5年。本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病的诱因：激动、劳力、呼吸道感染。(2)呼吸困难起病的速度、程度，与体位的关系。(3)胸痛的部位、性质、范围、有无放射，疼痛与呼吸、咳嗽、体位的关系。(4)伴随症状：有无发热，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、胸片。(2)治疗情况如何，有无使用硝酸甘油等。（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史以往冠心病的症状、诊断和治疗的具体情况。有无高血压、高血脂、糖尿病、结核病史。有无下肢深静脉血栓病史或危险因素（如肿瘤、卧床、长途旅行等）。吸烟史和饮酒嗜好。

第9题：

支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

A．肺炎

B．胸膜炎

C．自发性气胸

D．左心衰竭

E．急性心肌梗死


正确答案：C
支气管哮喘发作时可开发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

第10题：

该患者发现呼吸困难最可能是由于

A．急性心肌梗死

B．肺炎

C．急性左心衰竭

D．急性心包积液

E．肺梗死


正确答案：C

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