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简要病史：患者，男，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊 。初步诊断：心绞痛

题目
问答题
简要病史：患者，男，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊 。初步诊断：心绞痛
参考答案和解析
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相似问题和答案

第1题：

简要病史：男性，58岁，发作性胸骨后疼痛3天，加重2小时。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛：性质、程度、范围、持续时间，有无放射痛，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况，小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

第2题：

简要病史：男性，64岁。发作性胸痛伴心悸2年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率，持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。③心悸：发作方式，发作频率与持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。④伴随症状：有无头晕、晕厥，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、超声心动图。②治疗情况：是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第3题：

简要病史：男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。（1分）②胸痛：性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位，呼吸的关系，加重或缓解因素。（3分）③伴随症：状有无咳嗽、咳痰、咯血、有无发热、心悸、大汗及呼吸困难、有无反酸、烧心。（3分）④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第4题：

简要病史：患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰11年，近5天加重。初步诊断：慢性支气管炎急性发作期


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。(2)咳嗽的特点：有无刺激性咳嗽，有无鸡鸣样或金属音咳嗽。(3)痰的性状（颜色、是否脓性、气味）及痰量，有无咯血及呼吸困难。(4)伴随症状：有无寒战、发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。(5)二便、睡眠、食欲、体重变化等情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无肺结核及其他系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。3．家族中有无类似疾病。

第5题：

简要病史：患者，男，35岁，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。初步诊断：腰椎间盘突出症


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。(2)腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素。(3)右下肢放射痛的部位、性质、程度。(4)伴随症状：有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腰椎X线片、CT、MRI等。(2)治疗情况。（二）相关病史1.药物过敏史。2．有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。3．职业特点及生活习惯 是否长期反复弯腰、久坐、负重。

第6题：

简要病史：男性，22岁。发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。②心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。③伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。②治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

简要病史：患者，女，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往有"心脏瓣膜病"18年。初步诊断：心脏瓣膜病


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。(2)呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血，有无下肢水肿。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。(2)治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 心脏瓣膜病诊治情况，有无肺部疾病、冠心病、高血压、糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及关节炎病史，有无外伤及手术史，月经婚育史。

第8题：

简要病史：患者，男，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。初步诊断：心绞痛


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、饱餐及情绪激动，(2)胸痛：性质、程度、有无放射，发作频率，发作的持续时间，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无泛酸、烧心。(4)近期饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X片、心肌坏死标记物。(2)治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

第9题：

简要病史：患者，男，28岁，发作性心悸2年，再发1小时。初步诊断：快速心律失常


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：剧烈运动，酒精、咖啡，体位变化及用药。(2)心悸的特点：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率和节律。(3)心悸发作时如何恢复，发作的频率。(4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦。(5)二便、饮食、睡眠、体重等情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无高血压、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等病史，有无吸烟、饮酒史。

第10题：

简要病史：患者，男，20岁，晨起突发爆炸样头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。初步诊断：脑血管畸形


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤。(2)头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。(3)呕吐发生的时间，是否为喷射性。(4)伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐和意识障碍。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT。(2)治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压及头痛家族史。

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