语音震颤

参考答案：C

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸或胸背部。（2）检查手法正确，动作规范（1.5分）考生双手掌平放于被检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），嘱被检者发低音调"yi"，由上而下、左右反复比较（1分）。

参考答案：检查者用双手掌或尺侧缘平置于被检查者胸壁对称部位，嘱被检查者重复发长音"-"，注意要用同等强度，用手掌感知振动。检查顺序由上到下，由内到外，双手交叉，左右对比。注意有无增强及减弱。

正确答案：ABE

正确答案：D
肺实变时：①视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。②触诊：气管居中，病侧语音震颤增强。③叩诊：病变部位叩诊呈浊音。④听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿哕音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部接在上胸部触诊（如图2-3-17、2-3-18、2-3-19、2-3-20）。（二）检查手法正确、动作规范（1分）以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，由上而下，左右反复比较（0.5分）。（正常人语音震颤无增强或减弱）

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧住或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确，动作规范考生双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的"yi"长音，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。(3)检查结果正确报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱。2．提问①请简单叙述语音震颤检查的原理。答：当被检者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。②左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征?答：左侧呼吸动度减弱、左侧胸廓饱满。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）胸廓扩张度胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。检查方法：前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者做深呼吸，观察手指的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，则出现双侧手指的动度不一致，动度低的一侧为病变侧，多见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。（二）语音震颤语音震颤为检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。检查方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称位置，然后嘱被检查者用同等强度重复发出"yi"长音，检查者自上至下，从内至外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。正常成人、男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者为强；前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎性浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。（三）胸膜摩擦感胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦引起的振动，可由检查者的手感觉到。该征象常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。

正确答案：E

正确答案：D
肺实变时：(1)视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。(2)触诊：气管居中，病侧语音震颤增强。(3)叩诊：病变部位叩诊呈浊音。(4)听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿哕音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。