男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 连续性血液净化应用的优点（）A、血流动力学不稳定B、清除炎症介质C、能清除分子量小或蛋白结合率低的药物D、滤过可能丢失有益物质E、补充电解质

第1题：

第2题：

男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。 既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。 查体：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。 辅助检查。血WBC22.3×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法），尿淀粉酶320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L，血钙1.50／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强CT见图。请简述该病例的诊断依据、鉴别诊断、相关检查、治疗原则？

第3题：

第4题：

血液滤过与血液透析相比，血液滤过优点（）

• A、血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率高
• B、血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率高
• C、血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率低
• D、血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率低
• E、血液滤过对血流动力学无影响，中分子物质清除率高

第5题：

男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 连续性血液净化中哪项错误（） 

• A、输入压力（PA）正常情况下大于-200mmHg，低于此值则需要干预
• B、PBF不仅是压力检测指标，还是安全检测指标
• C、PV指血液流回体内的压力，通常为正值
• D、在血流不变的情况下，PDF的变化反映了滤器凝血情况
• E、最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏气监测及PBF

第6题：

病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
辅助检查。血WBC22.3×10/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶120U/L（酶偶联法），尿淀粉酶320U/L(酶联法)，血糖14.3mmol/L，血钙1.50mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强CT见图。

答案：

解析：

分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
重症急性胰腺炎
2．诊断依据：（4分）
(1)中年男性，急性病程。
(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。
(3)既往否认胆石病史。
(4)查体T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
(5)辅助检查血WBC22.3×10/L，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol/L，血钙1.50mmol/L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
（二）鉴别诊断（6分）
1．机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。
2．消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明显腹肌紧张，呈"板样腹"，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。
3．急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．血脂肪酶。
2．监测血、尿淀粉酶变化。
3．肝肾功，电解质，血气分析。
4．CRP。
5．腹部B超。
6．胸片。
7．如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。
（四）治疗原则（4分）
1．监护。
2．补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
3．抗生素预防感染。
4．营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
5．抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。
7．内科治疗无效者可选手术治疗。
8．中医中药治疗。

第7题：

男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6小时未排气、排便。查体：体温37℃，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为（）

• A、肠梗阻
• B、肠道蛔虫病
• C、急性胰腺炎
• D、溃疡病穿孔

第8题：

第9题：

粘连性肠梗阻的特点是（）。

• A、阵发性腹部绞痛
• B、持续性腹痛或持续性腹痛伴阵发性加剧
• C、呕吐发生早而频繁，腹胀不明显
• D、持续性腹部胀痛伴肠鸣音减弱
• E、腹腔手术后反复出现的慢性腹痛

第10题：

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。低位小肠梗阻的临床特点应为（）

• A、腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止
• B、以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止
• C、无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
• D、有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
• E、以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止