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脑脊液性状的临床意义，错误的是（）

题目

脑脊液性状的临床意义，错误的是（）

  • A、黄色因红细胞在脊液溶解
  • B、损伤第一管血性，第二、三管颜色变浅
  • C、蛛网膜下腔出血离心后上清液为五色
  • D、红色见于穿刺损伤或蛛网膜下腔出
  • E、蛛网膜下腔出血三管均为血性
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第1题：

黄色脑脊液有何临床意义？


正确答案:陈旧性出血；在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色；黄疸患者；脑脊液蛋白≥1.5g／L，红细胞＞100×109／L也可呈黄色。橘黄色见于血液降解及进食大量胡萝卜素。

第2题：

简述脑脊液细胞分类计数的临床意义。


正确答案:正常脑脊液中的白细胞极少，且主要为淋巴细胞和单核细胞。若出现其它细胞，则提示病理变化：
1.中性粒细胞增多提示急性化脓性脑膜炎和脑出血。
2.淋巴细胞增多常见于结核性、霉菌性及病毒性感染和无菌性脑膜炎。
3.嗜酸性细胞增多见于脑寄生虫病、结核、药物或食物过敏。
4.浆细胞增多表明局部有免疫反应存在，如浆细胞瘤、多发性硬化症、病毒感染和神经梅毒等。
5.发现含红细胞或含铁血黄素吞噬细胞表明有脑出血。
6.肿瘤细胞可根据形态确证为相应的转移或原发性肿瘤。
7.出现原始及幼稚的白血病细胞为诊断脑膜白血病的唯一指标。

第3题：

符合化脓性脑膜炎的是

A、脑脊液外观呈米汤样浑浊

B、脑脊液外观呈毛玻璃样

C、脑脊液外观呈清亮、微浑

D、脑脊液外观呈血性状

E、脑脊液外观清亮、透明


参考答案：A

第4题：

简述脑脊液中IgG、IgM增加的临床意义。


正确答案:脑脊液中IgG增高见于多发性硬化，亚急性硬化性脑炎，结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等；若脑脊液中出现IgM，则提示中枢神经系统近期有感染。

第5题：

请简述脑脊液常规检查的参考值以及临床意义


正确答案: 正常成人脑脊液量为90～150ml。
1．一般性状检查
（1）颜色：正常脑脊液为无色透明液体。①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎等；③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎；④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。
（2）透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
（3）凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。
（4）压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）或40～50滴／分。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。
2．化学检查
（1）蛋白定量及定性试验
1）参考值：蛋白定性试验为阴性或弱阳性。蛋白定量（腰穿）儿童为0.20～0.40g/L；成人为0.15～0.45g/L。
2）临床意义：脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加；其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。
（2）葡萄糖定量试验
1）参考值：2.5～4.5mmol／L。
2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如；②结核性脑膜炎；③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
（3）氯化物定量检查
1）参考值：120～130mmol／L。
2）临床意义：结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol／L以下；化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L；此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患（如病毒性脑炎、脑脓肿等）则多属正常。
3．显微镜检查
（1）参考值：细胞计数成人为（0～8）×106／L，儿童为（0～10）×106／L。
（2）临床意义
1）脑脊液中细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×106/L；早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。
2）中枢神经系统肿瘤：急性脑膜白血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞。
3）脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。
4）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。
4．细菌学检查一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。

第6题：

脑脊液显微镜检查有何临床意义？


正确答案: ①中枢神经系统感染性疾病：可发现各种白细胞、细菌或新型隐球菌等；
②脑血管病：在不同病程可发现大量血细胞；
③中枢神经系统肿瘤：白细胞分类计数中以淋巴细胞为主；
④脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增高；还可发现寄生虫的幼虫、虫卵等；
⑤红斑狼疮：可找到LE细胞。

第7题：

简述脑脊液蛋白检测的临床意义。


正确答案:脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受到破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤等疾病。
当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白－细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，
是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻性脑脊液的特征。

第8题：

试述粪便各种颜色及性状改变的临床意义。


答案：
解析：
正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见以下改变：
(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。
(3)黏液脓样或黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。
(4)胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人。
(5)鲜血便：多见于肠道下段出血。
(6)柏油样便；见于各种原因所致的上消化道出血。
(7)灰白色便：见于阻塞性黄疸。
(8)细条状便：由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。
(9)绿色粪便：乳儿粪便稀而绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
(10)羊粪样便：粪便干结坚硬，呈圆球状或羊粪状，有时呈硬条状便，见于便秘。

第9题：

吸痰时如何根据痰液性状判断痰液黏度及其临床意义？


正确答案:不同黏度的痰液反映不同的临床情况。痰液黏度分3度：
（1）I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。
（2）II度（中度黏痰）：痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗于净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。
（3）III度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。

第10题：

脑脊液中CK-BB检查的临床意义是什么?


正确答案:CK(肌酸激酶)有三种同工酶，脑脊液中主要是CK-BB(脑型)。CK-BB增高主要见于进行性脑积水、继发性癫痫、脑梗死、炎症或脑缺氧等。

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