患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余

题目

患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余-2mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO₂）73%。首先给予的处理包括（提示胸部X线片：双肺浸润影，气管水肿液蛋白与血中蛋白比例为0.9。超声心动图及肺动脉导管检查排除心源性肺水肿。血红蛋白60g/L，中心静脉压5mmHg。）（）。

A、气管插管
B、加快输血速度
C、停止输血
D、适度补液扩容
E、静脉滴注洗涤红细胞悬液
F、积极止血，严密监测血红蛋白变化

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第1题：

简要病史：患者，男，45岁，上腹部不适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。(2)呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(5)大便情况：是否有黑粪，尿量及尿色情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。2．与该病有关的其他病史有无胃炎，有无消化性溃疡，有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。

第2题：

消化性溃疡最主要的症状是

A、反酸

B、恶心

C、上腹部疼痛

D、呕血、黑便

E、上腹部胀满不适

参考答案：C

第3题：

有关呕血与黑粪的叙述，下列哪项是正确的（）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才会有黑粪

正确答案：D
解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。每日出血量大于5ml时，大便隐血试验阳性；出血量达50ml时可产生黑便；胃内积血量达250～300mi时可引起呕血。

第4题：

患者男，66岁，因“上腹烧灼样痛6个月，排柏油样粪1周”来诊。查体：上腹部可触及包块。术后5年生存率约为（）

A、91.3%
B、70.2％
C、61.0％
D、33.6％
E、5.0%

正确答案:D

第5题：

男，39岁。因晨起餐后突感中上腹隐痛不适、腹胀，午后反复呕血3次量约200ml而入院。体检上腹有轻压痛，入科后解黑便1次约50g，病前患者嗜烟、酒，饮食清淡，1周前因感冒有服用阿司匹林药物多次，剂量不详，初步诊断为“急性胃炎”

常见的临床表现是
A.上腹部痛及饱胀不适
B.恶心、泛酸
C.呕血
D.黑便
E.呕吐、腹泻

答案：A

解析：

1.急性胃炎确诊有赖于纤维胃镜检查。

2.慢性胃窦胃炎病人血清学检查血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁细胞抗体，但滴度低。

3.目前认为慢性胃炎约90％由幽门螺杆菌感染所引起。

4.胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。

5.非甾体抗炎药，如阿司匹林可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，引起上消化道出血。

6.慢性胃窦胃炎多无明显症状，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

第6题：

有关呕血与黑粪的叙述，正确的是（）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血只有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才有黑粪

正确答案：D

第7题：

胰头癌最主要的首发症状是

A．呕血、黑粪

B．黄疸

C．发热

D．消瘦乏力

E．腹痛、腹部不适

正确答案：B

第8题：

(59～60题共用题干)

男，12岁，既往有肝炎史及反复黑粪史，并曾呕血一次，就诊时仍有黑粪。

如考虑肝硬化的诊断，查体还可有许多体征，除外

A．肝大

B．脾大

C．腹壁静脉曲张

D．肝掌

E．左侧锁骨上淋巴结肿大

正确答案：E
E。肝炎、肝硬化的表现E项少见。

第9题：

主诉：反复黑便三周，呕血一天。病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。既往史：有“肝硬化”病史。

正确答案: 初步诊断：门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
主要诊疗措施：
1、抗休克、根据血压情况补充血容量；
2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
4．备血；
5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
6、气囊压迫止血；
7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
8、外科手术治疗；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第10题：

关于咯血与呕血的鉴别，下列叙述错误的是（）

A、出血前症状：喉痒、咳嗽、胸闷为咯血；上腹不适、恶心、呕吐等为呕血
B、出血方式：咳嗽出者为咯血；喷射状呕出者为呕血
C、酸碱反应：酸性为咯血；碱性为呕血
D、出血的血色：棕色为咯血；暗红色为呕血
E、黑粪：多数无黑粪为咯血；有黑粪且可持续数日为呕血

正确答案:C,D

患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史

题目

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