男性，18岁，以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24小时尿蛋白为4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。治疗8周以后．蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）A、继续原方案治疗B、肾活检，待报告后决定治疗方案C、改用环磷酰胺D、改用甲泼尼龙冲击E、以上都不是

题目

男性，18岁，以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24小时尿蛋白为4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。治疗8周以后．蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）

A、继续原方案治疗
B、肾活检，待报告后决定治疗方案
C、改用环磷酰胺
D、改用甲泼尼龙冲击
E、以上都不是

参考答案和解析

正确答案:B

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第1题：

若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是

A.口服泼尼松+环磷酰胺

B.口服泼尼松

C.先静脉甲泼尼龙冲击l～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗

D.静脉环磷酰胺冲击l～2次后，甲泼尼龙冲击l～2个疗程，再口服泼尼松治疗

E.用环磷酰胺治疗

正确答案：C
在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0．5～1g／天，静脉滴注3天为l个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。

第2题：

男性，18岁。以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24h尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），水肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选：A、泼尼松每日1mg/kg，口服

B、甲泼尼龙冲击

C、泼尼松每日1mg/kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射

D、泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服

E、症状治疗

治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以：A、继续原方案治疗

B、肾活检，待报告后决定治疗方案

C、改用环磷酰胺

D、改用甲泼尼龙冲击

E、以上都不是

正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A、系膜增生性肾炎

B、膜性肾病

C、微小病变肾病

D、系膜毛细血管肾炎

E、局灶节段性肾小球硬化症

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：C

第3题：

患者，男性，18岁。以肾病综合征表现就诊。查24小时尿蛋白为4.5g，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选A、泼尼松每天1mg/kg。口服

B、甲基泼尼松龙冲剂

C、泼尼松每天1mg/kg，口服和环磷酰胺每天0.2g静脉注射

D、泼尼松每天1mg/kg和雷公藤多甙片每天60mg口服

E、症状治疗

治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A、继续原方案治疗

B、肾活检，待报告后决定治疗方案

C、改用环磷酰胺

D、改用甲基泼尼松龙冲剂

E、以上都不是

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

第4题：

男性，15岁。全身浮肿显著。大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周，浮肿明显消退.尿蛋白有所减少。此时应

A、减少泼尼松用量

B、加用环磷酰胺

C、继续原治疗不变

D、静脉点滴白蛋白

E、加用抗生素预防感染

参考答案：C

第5题：

女性，24岁，因肾病综合征人院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿(±)，5天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(++++)，浮肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol／L。目前最适宜的治疗措施是

A．使用甲泼尼龙冲击

B．加大抗生素用量

C．加用环磷酰胺

D．增加口服泼尼松用量

E．限制进液量使用利尿剂

正确答案：E
本例为肾病综合征激素，治疗下病情好转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。

第6题：

男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选A、泼尼松每日1mg/kg，口服

B、甲泼尼龙冲击

C、泼尼松每日1mg/kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射

D、泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服

E、症状治疗

治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A、继续原方案治疗

B、肾活检，待报告后决定治疗方案

C、改用环磷酰胺

D、改用甲泼尼龙冲击

E、以上都不是

正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A、系膜增生性肾炎

B、膜性肾病

C、微小病变肾病

D、系膜毛细血管肾炎

E、局灶节段性肾小球硬化症

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：C

第7题：

治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以

A．继续原方案治疗

B．肾活检，待报告后决定治疗方案

C．改用环磷酰胺

D．改用甲泼尼龙冲击

E．以上都不是

正确答案：B

第8题：

女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿(±)，5天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至(++++)，浮肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是

A、使用甲泼尼龙冲击

B、加大抗生素用量

C、加用环磷酰胺

D、增加口服泼尼松用量

E、限制进液量使用利尿剂

参考答案：E

第9题：

男性，18岁，以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24小时尿蛋白为4．5 g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选A、泼尼松每日1 mg/kg，口服

B、甲泼尼龙冲击

C、泼尼松每日1mg／kg，口服和环磷酰胺每日0．2 g静脉注射

D、泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服

E、症状治疗

治疗8周以后．蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A、继续原方案治疗

B、肾活检，待报告后决定治疗方案

C、改用环磷酰胺

D、改用甲泼尼龙冲击

E、以上都不是

正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A、系膜增生性肾炎

B、膜性肾病

C、微小病变肾病

D、系膜毛细血管肾炎

E、局灶节段性肾小球硬化症

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：C

第10题：

患儿，10岁。诊断肾病综合征2年，口服泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白（++～+++），反复多次。目前首选的治疗是

A.甲泼尼龙冲击治疗法+环磷酰胺冲击治疗法
B.甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
C.甲泼尼龙冲击法
D.环磷酰胺冲击治疗法+甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
E.环磷酰胺冲击治疗法+小剂量泼尼松口服

答案：E

解析：

泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白(++～+++)，反复多次说明疾病顽固，免疫抑制剂适用于频复发、激素依赖、激素耐药者及不能耐受激素的病例。常和较小剂量糖皮质激素并用。常用药物有环磷酰胺(CTX)。故答案选E。

题目

参考答案和解析

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