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女性，38岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白

题目

女性，38岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白色。查体：肝肋下4cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。实验室检查：血清抗线粒体抗体阳性，ALT40U／L。最可能的诊断是（）.

  • A、原发性胆汁性肝硬化
  • B、继发性胆汁性肝硬化
  • C、原发性肝癌
  • D、肝炎后肝硬化
  • E、肝外胆道梗阻性黄疸
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

简要病史：女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄胆(壶腹周围癌)评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因(饮食、手术、感染等)2分②是否伴有发烧、腹痛或腰背痛2分③是否伴有黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄、大便颜色变化情况3分④食欲、体重和睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①实验室检查情况(血常规、血生化、尿三胆)1分②影象学检查情况(B超、CT等)(二)相关病史(3分)1．肝胆系统病史，胃十二指肠病史1分2．肝炎接触史，药物中毒史1分3．药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题：

女,50 岁。皮肤、巩膜黄染2 个月。进行性加重,伴厌食、乏力。大便灰白,体重减轻3kg。查体:巩膜、皮肤黄染,肝肋下3cm,边缘钝,无结节,可触及肿大胆囊,Murphy 征(－)。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、r－GT 均显著升高,CA199 升高。首选的影像学检查是()

A. 核素扫描

B. 腹部CT

C.MRCP

D. 腹部MRI

E. 腹部B 超


参考答案：E

第3题：

某女性患者，39岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白色。查体：肝肋下4cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。实验室检查：血清抗线粒体抗体阳性，ALT40U／L。最可能的诊断是

A.原发性胆汁性肝硬化

B.继发性胆汁性肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝炎后肝硬化

E.肝外胆道梗阻性黄疸


正确答案：E

第4题：

女性，38岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白色。查体：肝肋下4cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。实验室检查：血清抗线粒体抗体阳性，ALT40U／L。最可能的诊断是（）

  • A、原发性胆汁性肝硬化
  • B、继发性胆汁性肝硬化
  • C、原发性肝癌
  • D、肝炎后肝硬化
  • E、肝外胆道梗阻性黄疸

正确答案:E

第5题：

简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


答案：
解析：
此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2．相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第6题：

患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌


参考答案：A

第7题：

某女，39岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4个月，加重20天，大便灰白色。查体：肝肋下4cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。实验室检查：血清抗线粒体抗体阳性，ALT40U／L。最可能的诊断是

A.原发性胆汁性肝硬化

B.继发性胆汁性肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝炎后肝硬化

E.肝外胆道梗阻性黄疸


正确答案：E

第8题：

女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月。进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3Kg。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征(—)。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT均显著升高，CA199升高。首选的影像学检查是( )

A.核素扫描

B.腹部CT

C.MRCP

D.腹部MRI

E.腹部B超(2016临床执业医师真题)


正确答案：E

第9题：

黄疸案例：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


正确答案: 此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。.
2）是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3）是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4）食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2）影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
（1）肝胆系统疾病史。
（2）胃十二指肠病史。
（3）药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第10题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 下列哪项检查最有助于诊断（）

  • A、总胆红素
  • B、ALP
  • C、GGT
  • D、抗线粒体抗体
  • E、乳酸脱氢酶（LDH）

正确答案:B

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