患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显，肝区隐痛2周伴腹水和黄疸再次入院。查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。为患者进行输液治疗时，不宜静脉输入的液体是（）。A、5%GSB、5%GNSC、10%GSD、0.9%NaCl溶液E、白蛋白

题目

患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显，肝区隐痛2周伴腹水和黄疸再次入院。查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。为患者进行输液治疗时，不宜静脉输入的液体是（）。

A、5%GS
B、5%GNS
C、10%GS
D、0.9%NaCl溶液
E、白蛋白

参考答案和解析

正确答案:D

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第1题：

患者男性，68岁，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治疗。因进食鲫鱼后出现上消化道大出血，现正在抢救中，现请你施行三腔二囊管止血。

参考答案：(1)准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。(2)操作步骤（16分）①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分）

第2题：

患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显，肝区隐痛2周伴腹水和黄疸再次入院。查体：T36.1℃，脉搏92次／分，呼吸26次／分，血压140／80mmHg。根据其病史，他的实验室检查结果可能有A、血钾增高

B、血氨降低

C、凝血时间延长

D、SGPT水平降低

E、白细胞增高

为患者进行输液治疗时，不宜静脉输入的液体是A、5%GS

B、5%GNS

C、10%GS

D、0.9%NaCl溶液

E、白蛋白

患者于1天前因进食较多的高蛋白饮食而发生病情变化。考虑为肝性脑病。肝性脑病的前驱期主要表现为A、意识模糊

B、精神失常

C、性格行为改变

D、呼吸时有肝臭

E、腱反射亢进

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：C

第3题：

(题干)患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显，肝区隐痛2周伴腹水和黄疸再次人院。查体：T 36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其病史，他的实验室检查结果可能有A.血钾增高

B.血氨降低

C.凝血时间延长

D.SGPT水平降低

E.自细胞增高

为患者进行输液治疗时，不宜静脉输入的液体是A.5%GS

B.5%GNS

C.10%GS

D.0.9%NaCl溶液

E.白蛋白

患者于1天前因进食较多的高蛋白饮食而发生病情变化。考虑为肝性脑病。肝性脑病的前驱期主要表现为A.意识模糊

B.精神失常

C.性格行为改变

D.呼吸时有肝臭

E.腱反射亢进

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：C
肝硬化时肝脏合成凝血酶原Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X减少。凝血时间延长，出现出血倾向。

问题 2 答案解析：D
腹水未消退前给予NaCl容易加重液体潴留，故不宜输入0.9%NaCl溶液。

问题 3 答案解析：C
肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。

第4题：

患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显，肝区隐痛2周伴腹水和黄疸再次入院。查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。

为患者进行输液治疗时，不宜静脉输入的液体是
A.5%GS
B.5%GNS
C.10%GS
D.0.9%NaCl 溶液
E.白蛋白

答案：D

解析：

1.肝硬化时肝脏合成凝血酶原Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X减少。凝血时间延长，出现出血倾向。
2.腹水未消退前给予NaCl 容易加重液体潴留，故不宜输入0.9%NaCl 溶液。
3.肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。

第5题：

患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是

A、5％GNS
B、10％GS
C、0.9％NaCl溶液
D、白蛋白
E、5％GS

答案：C

解析：

肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

第6题：

患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。

参考答案：(1)术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。

第7题：

患者男，55岁，因“腹腔积液和黄疸”住院。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。查体：T36.1℃，P92次/min，R26次/min，BP140/80mmHg。该患者实验室检查结果可能有A、血钾增高

B、血氨降低

C、凝血时间延长

D、SGPT水平降低

E、血白细胞增高

为该患者提供适当的液体摄入时，不宜静脉滴注的液体是A、5%葡萄糖溶液

B、5%葡萄糖氯化钠溶液

C、10%葡萄糖溶液

D、0.9%氯化钠溶液

E、清蛋白

目前该患者最主要的护理问题是A、焦虑

B、恐惧

C、知识缺乏

D、活动无耐力

E、体液过多

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：E

第8题：

患者，男性，67岁。有长期的酗酒史因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其现病史，其实验室检查结果可能是

A、血钾增高

B、血氨降低

C、凝血时间延长

D、血清谷丙转氨酶下降

E、白细胞增高

参考答案：C

第9题：

患者，男性，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体:T36.1C,P92次/分，R26次/分，BP140/80mHl,腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢可凹性水肿。目前该患者最主要的护理问题是( )

A.皮肤完整性受损
B.活动无耐力
C.知识缺乏
D.体液过多

答案：D

解析：

第10题：

根据其病史，他的实验室检查结果可能有
A.血钾增高
B.血氨降低
C.凝血时间延长
D.SGPT水平降低
E.自细胞增高

答案：C

解析：

患者男性，64岁。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因消瘦明显

题目

参考答案和解析

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