女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄,既往

题目

女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄,既往:胆总管结石2年。体检:一般情况比较差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。 目前治疗原则是什么?

参考答案和解析
正确答案: 应在抗休克基础上,行胆总管切开减压手术。
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第1题:

简要病史女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第2题:

女性,55岁,突发上腹痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤、巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。查体:一般情况差,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(±),Murphy征(+),叩诊鼓音,肠鸣弱,治疗方案应选择

A、保守治疗,抗炎抗休克

B、立即行急诊胆道探查T管引流术

C、休克纠正后行胆道探查T管引流术

D、抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

E、急诊行胆肠吻合术


参考答案:D

第3题:

【题干】主诉:女性,62岁,突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。(2)腹痛性质、发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况。(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。(5)体位、神志。(6)发热时间、程度、规律。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。(2)治疗情况,疗效如何。(二)相关病史(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。(2)了解家族史、过敏史。

第4题:

女性,45岁,右上腹绞痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。T管拔管前先试行夹管1~2天,夹管期间应注意观察的内容是()。

  • A、饮食、睡眠
  • B、腹痛、发热、黄疸
  • C、大便的颜色
  • D、血压和脉搏
  • E、引流口有无渗液

正确答案:B

第5题:

患者,女性,56岁,突发上腹痛6h,伴高热,皮肤、巩膜发黄。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。

该患者目前最关键的治疗是
A.纠正水、电解质和酸碱失衡
B.及时用升压药
C.应用肾上腺皮质激素
D.及时使用抗生素
E.紧急胆道减压手术

答案:E
解析:

第6题:

女性,66岁,突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)腹痛性质、发展变化情况。(2分)黄疸发生与变化。(1分)消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)发热时间、程度、规律。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

主诉:女性,62岁,突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:

(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛性质、发展变化情况。
(3)黄疸发生与变化情况。
(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。
(5)体位、神志。
(6)发热时间、程度、规律。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。
(2)治疗情况,疗效如何。
(二)相关病史
(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。
(2)了解家族史、过敏史。

第8题:

简要病史:男性,56岁,腹痛、寒战、高热、皮肤发黄2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性梗阻性化脓性胆总管炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,饮食等1分②发热情况,体温特点1分③疼痛的特点,如部位、性质、有无放射痛以及与黄疸的关系2分④黄疸程度,尿、粪颜色改变2分⑤有无恶心、呕吐、神志障碍及休克的征象1.5分⑥饮食、睡眠0.5分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规,尿三胆、血生化,B超)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1.有否药物过敏史1分2.相关病史:有无类似发作,有无肝病、胃肠疾患或手术史,有无胆系结石、胆道蛔虫或逆行胆管造影史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题:

女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。
(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。
(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。
(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。
(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。
(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。
(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。
2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第10题:

女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。 目前最重关键的治疗原则是()。

  • A、及时使用抗生素
  • B、应用肾上腺皮质激素
  • C、及时用升压药
  • D、紧急胆道减压手术
  • E、及时补充血容量

正确答案:D

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