69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图

第1题：

【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

答案：

解析：

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。
②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。
③自发性气胸。
（2）诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2.鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3.进一步检查（4分）
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4.治疗原则（3分）
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。

第2题：

张力性气胸（）

• A、胸痛、咳嗽、呼吸困难、窒息感
• B、胸痛、咳嗽、呼吸困难、恐惧感
• C、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血
• D、胸痛、咳嗽、咳大量黄色痰
• E、胸闷、咳嗽、呼吸困难

第3题：

第4题：

69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。对急性心肌梗死的治疗描述错误的为（）

• A、有条件90min内行介入治疗
• B、对ST抬高及非ST抬高心肌梗死均应在30min内溶栓治疗
• C、立即服阿司匹林300mg
• D、ACEI可改善预后，要早期即使用
• E、解除疼痛很重要

第5题：

69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。哪项急诊处理须谨慎（）

• A、坐位
• B、吸氧
• C、利尿
• D、血管扩张药
• E、毛花苷C

第6题：

简要病史：男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。

第7题：

肋骨骨折（）

• A、胸痛、咳嗽、呼吸困难、窒息感
• B、胸痛、咳嗽、呼吸困难、恐惧感
• C、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血
• D、胸痛、咳嗽、咳大量黄色痰
• E、胸闷、咳嗽、呼吸困难

第8题：

答案：

解析：

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2．鉴别诊断(5分)
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3．进一步检查(4分)
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4．治疗原则(3分)
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。

第9题：

69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。最优先的检查为（）

• A、心脏超声
• B、胸片
• C、心电图
• D、心肌酶谱
• E、肺动脉楔压监测

第10题：