病历摘要: 男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前

题目

病历摘要: 男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发热。3年前曾做过阑尾切除术。 查体:急性病容,神志清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染、干燥、弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

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第1题:

病历摘要:患者男性,35岁。上腹痛2年余,周期发作,进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛,体检左上腹局限性压痛,钡餐提示胃部龛影,直径lcm,经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。为支持病因诊断,以下哪项检查最可靠?()

  • A、急诊腹部B超
  • B、腹腔穿刺
  • C、直肠指检
  • D、立位腹平片
  • E、腹部透视
  • F、腹部CT

正确答案:D

第2题:

病历摘要:患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天一次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断:
(1)便血原因待查。
(2)肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)?
2.诊断依据
(1)青年男性,慢性病程,间断发作。
(2)大便干燥,间断便血1年余,伴肛门周围异物感,有时伴肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。
(3)平素喜食辛辣。
(4)查体暂缺。
(5)辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断
(1)结、直肠癌:患者间断便血,应注意考虑本病,但本病多病程较短,多表现为腹痛、腹泻、便血,可伴有腹部肿块,多为持续性病程,进行性加重,常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状,与患者不符。可完善直肠指诊,钡灌肠,结、直肠镜检查以进一步除外。
(2)溃疡性结肠炎:患者间断便血1年余,应考虑本病,但本病多表现为腹痛,腹泻,黏液脓血便,一般无肛门剧痛,偶可有便秘,但疾病缓解与便秘好转无关,考虑可能性小,必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查
(1)肛门视诊。
(2)直肠指诊。
(3)便常规+OB。
(4)直肠镜。
(5)难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则
(1)一般治疗:忌辛辣、刺激性食物,避免大量饮酒,保持大便通畅。
(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

第3题:

简要病史:男性,57岁,突发右上腹痛1天急诊入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无进食油腻食物及饮酒。(1分)②腹痛:性质及程度,有无转移、放射至其部位,加重和缓解的因素。(2.5分)③伴随症状:有无恶心、呕吐、发热、寒战,有无反酸、烧心。(2.5分)④有无尿液及粪便颜色变化。(1分)⑤近期饮食及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。(1分)②治疗情况:是否禁食,是否用过抗生素和止痛药物,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。有无烟酒嗜好。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第4题:

病历摘要:男性,17岁主因误服不明化学物20分钟入院。查体:神志清醒,表情痛苦,口咽部发红肿胀。入院后患者出现严重的呼吸困难,应立即进行哪项处理:()

  • A、气管镜检查
  • B、气管切开
  • C、胸部CT
  • D、气管插管

正确答案:B

第5题:

病历摘要:患者,男性43岁,主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6×6cm肿物,边界清楚。术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术,对此患者的术后治疗你认为应该是()

  • A、放射治疗
  • B、化疗
  • C、生物治疗
  • D、观察

正确答案:A

第6题:

病历摘要:患者男性,19岁。因近日反复咯血,量约50ml,急诊入院。患者有吸烟史,半年前曾因反复咳嗽并伴有大量脓痰住院治疗。入院时,T36.7℃,P120次/分,BP10∕7Kpa,肺部听诊有局限性湿啰音,X线胸片示:蜂窝样改变。急诊首先应怎样做?()

  • A、给予吸氧
  • B、保持呼吸道通畅
  • C、抗感染治疗
  • D、止血治疗
  • E、排痰治疗
  • F、输液治疗

正确答案:B

第7题:

病历摘要:男性,14岁,腹痛,体查及实验室检查未见明确异常。超声检查见肠系膜异常回声。请简要说明该病例的诊断及诊断依据


正确答案:诊断:
肠系膜淋巴结肿大
诊断依据:
肠系膜区可见多个低回声区,边界清楚,内部回声均匀

第8题:

由急诊室直接急诊手术后转入重症医学科/EICU患者住院病历入院记录由手术科室医师书写。


正确答案:正确

第9题:

病历摘要:患者,男性,54岁,于3d前集体聚餐后开始排水样便,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。早上进餐后感觉剧烈胸痛,心慌、乏力。急诊护士发现患者大量出汗、面色苍白,表情恐惧,血压88/56mmHg,心率50次/min,手脚冰凉。在急诊应做什么处理()。

  • A、吸氧
  • B、心电监护、血氧饱和度检测
  • C、备皮
  • D、绝对卧床休息
  • E、导尿
  • F、予以流质饮食
  • G、准备好抢救
  • H、建立静脉通道

正确答案:A,B,D,E,G,H

第10题:

病历摘要:患者,男性43岁,主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6×6cm肿物,边界清楚。纵隔肿瘤的临床表现表现包括:()

  • A、胸痛、胸闷
  • B、声音嘶哑
  • C、吞咽困难
  • D、呼吸困难
  • E、Horner氏综合症

正确答案:A,B,C,D

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