男性,30岁。以"反复上腹隐痛2年,晕厥半小时"来院。现病史:患

题目

男性,30岁。以"反复上腹隐痛2年,晕厥半小时"来院。现病史:患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR120次/分,BP80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心率快,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音10次/分,双巴宾斯基征阴性。上消化道大出血的治疗原则()

  • A、原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜
  • B、原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗
  • C、急诊手术
  • D、根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量
  • E、内镜治疗
  • F、依靠药物升压
  • G、可输注红细胞及血浆改善低血容量休克
  • H、输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果,以及呕血便血量
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第1题:

简要病史:男性,32岁。间歇性上腹痛2年,突发上腹剧痛并迅速波及全腹3小时急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物。②腹痛:慢性上腹痛的性质、程度、规律性、发作频率,加重或缓解因素。突发腹痛的具体部位及转移、放射情况,腹痛性质,与呼吸及体位的关系。③伴随症状:有无反酸、烧心、恶心、呕吐,有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便、发热。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、立位腹部X线片、腹部B超,本次发作前是否曾行胃镜或上消化道钡餐造影检查。②治疗情况:是否用过抑酸剂或抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无胃肠道疾病、胆胰及心肺疾病病史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧(!分)①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第2题:

简要病史:男性,45岁,上腹隐痛伴消瘦半年,既往有"胃溃疡"病史


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃癌评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点:性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦:体重下降的快慢、程度,食欲及饮食情况2分④伴随症状:恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻,有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无肝脏、胆道、胰腺病史,有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史,家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题:

简要病史:患者,男性,35岁。上腹饥饿痛1周门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无季节因素、精神因素、饮酒,有无服用非甾体类药物、激素或其他药物。②腹痛的程度、有无节律,有无放射,腹痛与进食的关系,加重或缓解因素。③伴随症状:有无反酸、烧心、嗳气、呕吐等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胃镜、腹部B超。②治疗情况:是否使用过制酸剂、止痛药物,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无溃疡病史,有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

男性,48岁,上腹隐痛伴消瘦1年,既往有"胃溃疡"病史。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,饮食、劳累、情绪等。(1分)上腹痛的特点,性质、持续时间、有无放射、节律,与饮食的关系。(2分)体重下降的快慢、程度,食欲及饮食情况。(2分)伴随症状,有无恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻,有无发热、盗汗、黄疸、乏力。(2分)睡眠、精神及尿量情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无肝脏、胆道、胰腺病史,有无结核病、糖尿病史,有无家族遗传病及肿瘤病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第5题:

简要病史:男性,28岁,间断上腹隐痛3年,呕血2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃、十二指肠溃疡病评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血2分②呕血的诱因:有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史2分③腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛2分④伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等1分⑤有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第6题:

简要病史:男性,70岁。突然晕厥一次伴四肢无力半小时急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、精神刺激及其与发病时间的关系。②意识障碍发生时的情况及持续时间,四肢无力的程度。③伴随症状:有无眼球活动障碍、语言困难、吞咽或呼吸困难。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如头颅CT或MRI检查。②治疗情况:曾接受过何种治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无心脑血管疾病、糖尿病病史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第7题:

简要病史:男性,60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。初步诊断:胃癌。病史采集要点:(总分15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混。(3分)②上腹隐痛性质、程度,放射部位,是否与进食有关。(2分)③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。(2分)④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便。(1分)诊疗经过(2分)①内科诊治情况。(1分)②影像学检查和内窥镜检查结果。(1分)(2)相关病史(3分)①有无溃疡病和胃肠道疾病史。(1分)②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(1分)③有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第8题:

男性患者,42岁。5年来反复上腹部隐痛,伴反酸、烧心,进食后缓解,每年春季和秋季发作,未系统治疗。为明确诊断首选的检查是

A、X线钡餐

B、胃镜

C、胃液分析

D、上腹部B超

E、全腹增强CT


参考答案:D

第9题:

简要病史男性,25岁。主诉:上腹隐痛、呕吐1天,就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。(3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。(4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。(5)饮食、小便情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第10题:

简要病史男性,54岁。主诉:因突发右侧肢体无力,意识不清半小时,来院急诊。既往患“风湿性心瓣膜病”18年。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无情绪波动、劳累、外伤。(2)意识障碍的起病方式(是否突然发生、是在安静状态下还是在激动状态下发生)及其程度(如嗜睡、昏迷等);有无大小便失禁和舌咬伤,有无肢体抽搐。(3)肢体运动障碍的范围及程度。(4)伴随症状:有无呕吐,呕吐方式(是否喷射性),有无头痛。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无心房颤动、高血压病、肝、肾疾病,糖尿病、神经精神疾病、出血性疾病史,有无烟酒嗜好,有无毒物接触史及过量应用镇静药等情况。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断脑栓塞

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