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某病人十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查

题目

某病人十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为（）

  • A、急性胃镜
  • B、饮水超声
  • C、X线钡餐
  • D、立位腹平片
  • E、吞线试验
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第1题：

某患者十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为

A．急性胃镜

B．饮水超声

C．X线钡餐

D．立位腹平片

E．吞线试验


正确答案：D
D。消化性溃疡穿孔行X线检查可显示膈下游离气体。

第2题：

胃十二指肠溃疡穿孔最典型的症状是

A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

B.恶心呕吐

C.腹肌强直呈板状

D.发热

E.腹胀，肠鸣音消失


参考答案：A

第3题：

男性，40岁。胃溃疡病史10年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP 80/55mmHg，HR 125次／分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是

A、溃疡癌变

B、促胃液素瘤

C、复合性溃疡

D、胃黏膜脱垂

E、溃疡穿孔


参考答案：E

第4题：

胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是A.突发上腹剧烈疼痛,迅速波及全腹B.恶心呕吐

胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是

A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

B.恶心呕吐

C.腹肌强直呈板状

D.发热

E.腹胀，肠鸣音消失


正确答案：A
考点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型特征。

第5题：

十二指肠球部溃疡A.转移性右下腹痛B.持续右上腹闷痛C.饥饿性腹痛伴烧灼感S

十二指肠球部溃疡

A.转移性右下腹痛

B.持续右上腹闷痛

C.饥饿性腹痛伴烧灼感

D.突发全腹持续剧痛

E.阵发性腹痛、腹胀、呕吐、便闭


正确答案：C
十二指肠球部溃疡表现有上腹部疼痛、泛酸、嗳气，饥饿痛，进食后腹痛减轻或消失。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。急性阑尾炎的特征性症状是转移性右下腹痛。

第6题：

简要病史：男性，32岁。间歇性上腹痛2年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹3小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物。②腹痛：慢性上腹痛的性质、程度、规律性、发作频率，加重或缓解因素。突发腹痛的具体部位及转移、放射情况，腹痛性质，与呼吸及体位的关系。③伴随症状：有无反酸、烧心、恶心、呕吐，有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便、发热。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、立位腹部X线片、腹部B超，本次发作前是否曾行胃镜或上消化道钡餐造影检查。②治疗情况：是否用过抑酸剂或抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃肠道疾病、胆胰及心肺疾病病史。有无肿瘤家族史。3．问诊技巧（!分）①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

患者，男性，42岁，20余年胃十二指肠溃疡病史。今日午餐进食较多，并少量饮酒，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛，迅速全腹痛。查：急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。初步考虑是

A．急性阑尾炎

B．溃疡病急性穿孔

C．急性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．胆道蛔虫病


正确答案：B

第8题：

简要病史男性，43岁。主诉：突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。(2)腹痛情况：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（烧灼样痛、刺痛、刀割样），有无放射痛。(3)腹痛与呼吸、体位的关系。(4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。(5)有无寒战、发热。(6)饮食、小便变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（化验、X线、腹腔穿刺）。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及外伤史。2．与该病有关的其他病史：既往有无不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑粪、恶性肿瘤家族史，有无心肺疾病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔

第9题：

突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹的是

A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

B.胃、十二指肠溃疡大出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎


参考答案：A

第10题：

男性，30岁。突然发生上腹剧烈疼痛4小时，继之全腹痛，大汗淋漓，既往6年多来患十二指肠溃疡未愈。查体：全腹肌紧张，弥漫性压痛和反跳痛，有溃疡穿孔可能。

十二指肠溃疡最多发生的急性穿孔部位是( )
A.十二指肠降部
B.十二指肠球部小弯侧
C.十二指肠球部后壁
D.十二指肠球部前壁

答案：D
解析：
该青年男性患者十二指肠溃疡6年余未愈，突然发生上腹剧痛，继之全腹痛，查体有腹膜刺激征，符合十二指肠溃疡急性穿孔，查体发现的典型体征是肝浊音界消失，这是由于溃疡病急性穿孔后气体进入腹腔所致；更精确的检查是立位腹部X线检查，可见膈下游离气体；钡餐造影检查应为禁忌，病情重亦不适宜胃镜检查.腹部B超检查效果较差；十二指肠溃疡急性穿孔最多发生的穿孔部位是十二指肠球部前壁，而后壁多为慢性穿孔，其余部位穿孔较少。

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