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病例摘要： 李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。 现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。 查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。 辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低

题目

病例摘要： 李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。 现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。 查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。 辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。

参考答案和解析
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。
西医诊断依据：
（1）中老年人，静态下发病。
（2）2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。
（3）左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。
（4）头颅CT显示低密度影。
西医鉴别诊断：
脑出血：活动中起病，病情进展快，常有高血压史，头颅CT可鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：中风
中医证候诊断：后遗症期，气虚血瘀证
西医诊断：脑梗死后遗症期
中医治法：益气活血，通经活络
方剂：补阳还五汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
生黄芪30g；当归10g；桃仁10g；赤芍10g；红花10g；川芎6g；地龙6g；川牛膝10g；桑寄生10g；杜仲10g；全蝎5g；僵蚕6g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
后遗症期的治疗重点以防止脑梗复发，改善症状为主。
注意清淡饮食，功能锻炼，控制好血压血脂外，最重要的还是依靠用药对脑梗死发病危险因素的持续性防治。
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相似问题和答案

第1题：

【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T 36.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。


参考答案：一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP 160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2．病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。三、入院诊断1．西医诊断 ①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2．中医疾病诊断 ①中风 中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。四、中医治疗1．中医治法 平肝潜阳，活血通络。2．所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。3．药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生1Og、茯神1Og、夜交藤1Og、牛膝15g、杜仲1Og、栀子1Og、黄芩1Og、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2．溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3．减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。4．抗凝治疗 如低分子肝素等。5．恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第2题：

李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。查体：T36.2℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。辅助检查：头颅CT:左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。作出中医痛证诊断及西医疾病诊断。


参考答案：中医病证诊断：中风（后遗症期），气虚血瘀证西医疾病诊断：脑梗死分析：中医辨病辨证依据：患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。西医诊断依据：（1）中老年人，静态下发病。（2）2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。（3）左侧上下肢肌力均为O级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。（4）头颅CT显示低密度影。

第3题：

病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140～160/90～100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。


参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（2分）2.高血压病2级（极高危组）（1分）（二）主要诊断依据1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（1分）（1）明确的危险因素：未经治疗的高血压病史，长期吸烟（2分）（2）典型的病史、安静、睡眠中发病（1分）（3）急性病程，突发左侧偏身麻木和瘫痪（1分）（4）体格检查：左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫痪，左侧偏身痛觉减退（1分）（5）头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶（1分）2.高血压病2级（极高危组）（1）未经治疗的高血压病史，本次发病BP166/100mmHg（1分）（2）发生脑梗死（0.5分）（3）吸烟史（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.脑出血（1分）2.脑栓塞（1分）3.颅内占位病变（1分）三、进一步检查（3分）1.头颅CTA或MRA检查（1分）2.必要时复查头颅CT（1分）3.血常规、凝血功能、血脂检查（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗和病情观察：密切观察病情进展，维持生命征稳定（0.5分）2.溶栓治疗（2分）3.抗血小板聚集治疗（0.5分）4.控制高血压（0.5分）5.并发症防治：感染、应激性溃疡等（1分）6.二级预防，康复锻炼（0.5分）

第4题：

男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

病变可能定位于
A.右侧大脑额顶叶
B.左侧大脑额顶叶
C.右侧大脑额极
D.右侧大脑枕叶
E.右侧小脑半球

答案：A
解析：
1.突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。
2.脑梗死的首选治疗是溶栓治疗。

第5题：

患者，男，70岁。
患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。
查体：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。
辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与颅内占位病变相鉴别。


答案：
解析：

一、西医诊断依据
(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。
(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。
(3)查体：BP160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱。
(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
二、西医鉴别诊断
本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。
2．病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①脑梗死；②高血压病2级(高危)。
2．中医疾病诊断 ①中风 中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。
五、中医治疗
1．中医治法 平肝潜阳，活血通络。
2．听选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生10g、茯神10g、夜交藤10g、牛膝15g、杜仲10g、栀子10g、黄芩10g、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。
2．溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3．减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。
4．抗凝治疗 如低分子肝素等。
5．恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第6题：

【病例摘要】张某，男，68岁，已婚，工人。2001年5月18日初诊。患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。辅助检查：头颅CT示：右侧脑梗死。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别（中西医结合执业医师），请与口僻相鉴别（中医执业医师）。


参考答案：患者姓名：张某 性别：男 年龄：68岁 职业：工人 婚况：已婚主诉：左侧肢体无力，活动不利2天。现病史：患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。体格检查：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉弦细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：口角歪斜流涎颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：主动脉瓣第二心音亢进腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：左上肢肌力0级，左下肢肌力1级神经系统：左巴氏征(+)实验室检查：头颅CT示：右侧脑梗死。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体活动不利，口眼歪斜为主症，诊断为中风。年老肾阴素亏，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。中医鉴别诊断：当与口僻鉴别，口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同 年龄均可患病。西医诊断依据：1．老年男性，高血压病史5年。2．休息时起病，左侧肢体瘫痪，伴口角歪斜。3．头颅CT示：右侧脑梗死。西医鉴别诊断：本病应与脑出血相鉴别，后者有肢体活动障碍，可伴意识障碍，多有情绪激动、应激等诱因，发病急，颅脑CT可确诊。诊断：中医疾病诊断：中风 中经络 中医证型诊断：肝肾阴虚风阳上扰西医诊断：脑血栓形成中医治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减天麻10g（先煎） 钩藤30g（后下） 菊花15g 白芍15g麦冬15g 玄参10g 川牛膝15g 胆南星6g山茱萸10g 地龙10g 生龙骨15g（先煎） 葛根20g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.卧床休息，吸氧。2．脱水降颅压，促进水肿吸收，抗凝，合理控制血压，对症治疗。签名：

第7题：

【病例摘要】
患者，男，70岁。
患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。
查体：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。
辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与颅内占位病变相鉴别。


答案：
解析：

一、西医诊断依据
(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。
(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。
(3)查体：BP160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱。
(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。
二、西医鉴别诊断
本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。
2．病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①脑梗死；②高血压病2级(高危)。
2．中医疾病诊断 ①中风 中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。
五、中医治疗
1．中医治法 平肝潜阳，活血通络。
2．听选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生10g、茯神10g、夜交藤10g、牛膝15g、杜仲10g、栀子10g、黄芩10g、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。
2．溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3．减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。
4．抗凝治疗 如低分子肝素等。
5．恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

第8题：

病例摘要：李某，男，68岁，已婚，工人。2013年9月18日初诊。2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，为寻求康复来诊。现症：左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩，形盛体丰，面色暗淡无华。查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色暗淡无华，左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。舌质紫暗，苔灰腻，脉细。辅助检查：头颅CT：左侧颞叶见点片状低密度灶，边界较清，左侧枕叶见小斑片状低密度灶，边界清楚，右侧基底节区可见扇形低密度灶，贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常，脑中线结构居中。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。


参考答案：中医辨病辨证依据：患者偏瘫两年余，半身不遂，属中风后遗症期明确。气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻故见全身瘫痪、不能动弹；气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见左侧上下肢软瘫，右侧肢体稍能举动；气血不能上荣，故见面色暗淡无华；络脉空虚，痰瘀内阻，故见语言謇涩；舌质紫暗，苔灰腻，脉细均为气虚血滞、脉络瘀阻之征。综观舌、脉、症，本证为中风后遗症期，病位在脑，与心肝脾肾有关，病性为虚实夹杂，预后差。西医诊断依据：（1）中老年人，静态下发病。（2）2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动，现左侧上下肢软瘫，不能动弹，右侧肢体能举动，但力量稍弱，语言謇涩。（3）左侧上下肢肌力均为0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。（4）头颅CT显示低密度影。西医鉴别诊断：脑出血：活动中起病，病情进展快，常有高血压史，头颅CT可鉴别。诊断：中医疾病诊断：中风中医证候诊断：后遗症期，气虚血瘀证西医诊断：脑梗死后遗症期中医治法：益气活血，通经活络方剂：补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法：生黄芪30g；当归10g；桃仁10g；赤芍10g；红花10g；川芎6g；地龙6g；川牛膝10g；桑寄生10g；杜仲10g；全蝎5g；僵蚕6g7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：后遗症期的治疗重点以防止脑梗复发，改善症状为主。注意清淡饮食，功能锻炼，控制好血压血脂外，最重要的还是依靠用药对脑梗死发病危险因素的持续性防治。

第9题：

陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T 36．8℃，R 20次／分，P 90次／分，BP 160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。


答案：
解析：
辨病辨证依据：患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为肝风内动、阴虚有热之象。
西医诊断依据：①年龄68岁，起病突然，有高血压病史；②症状有左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利；③体查：BP 160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减退；④头部CT示：右侧基底节区脑梗死。
入院诊断：中医诊断：
1．中风-中经络(风阳上扰证)。
2．眩晕(肝阳上亢证)。
西医诊断：
1．脑梗死(急性期)。
2．高血压病2级，高危。
治法：平肝潜阳，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻12g 钩藤15g 石决明12g 桑寄生10g 茯神10g 夜交藤10g 牛膝15g 杜仲10g 栀子10g 黄芩10g 益母草12g 夏枯草15g 杭菊15g
水煎服，每日1剂，分2次服。

第10题：

男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150／90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

病变可能定位于

A、右侧大脑额顶叶
B、左侧大脑额顶叶
C、右侧大脑额极
D、右侧大脑枕叶
E、右侧小脑半球

答案：A
解析：
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关；顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症；枕叶损害主要引起视觉障碍。
额极病变，以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝等。
根据选项来判断，选择A最合适（支配对侧的运动）。

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