患者男,45岁,腰痛伴右下肢放射痛3周。查体:L~L棘突间叩击痛

题目

患者男,45岁,腰痛伴右下肢放射痛3周。查体:L~L棘突间叩击痛阳性,右直腿抬高试验45°阳性,加强试验阳性。诊断应首先考虑()

  • A、脊柱侧凸
  • B、腰椎管狭窄症
  • C、腰椎滑脱症
  • D、腰椎间盘突出症
  • E、腰椎不稳症
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

男,36岁。3天前突发腰痛,伴右侧下肢放射痛,咳嗽后加重。查体:腰骶区压痛(+),放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性,小腿前外侧和足内侧感觉减退,拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是

A、L5

B、S1

C、L3

D、L2

E、L4


参考答案:A

第2题:

患者,男,66岁,腰痛伴右下肢放射痛1年,CT示L~L椎间盘向侧后方突出,X线片示L~L双侧关节突关节内侧缘间距14mm,拟行胶原酶化学融核术,应选择的最佳穿刺入路是( )。

A、安全三角入路

B、关节突关节间隙入路

C、椎板外切迹入路

D、关节突关节内侧缘入路

E、关节突关节外侧缘入路


参考答案:C

第3题:

男,35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体:下腰部压痛,右下肢直腿抬高试验(+),右侧足背外侧感觉减弱,右足趾拓屈肌力减弱,右侧跟胜反射减弱,Bab1nski征(-)。该患者疾病可能受累的节段是

A.L4-5

B.L5~S1

C.L2-3

D.L1-2

E.L3-4


正确答案:B
L5~S1,压迫S1神经足外缘麻木,小腿三头肌无力,踩反射减弱。

第4题:

患者,男性,30岁。腰痛3个月,体温37.9℃,疲乏,夜间盗汗。体检:L、L棘突叩击痛,X 线片可见L、L椎体有溶骨性破坏,椎间盘受累,最可能的诊断是

A.L、L椎体巨细胞瘤
B.L、L椎体血管瘤
C.L、L椎体结核
D.L、L化脓性脊髓炎
E.L、L脊柱骨折

答案:C
解析:

第5题:

男,41岁。腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°,加强试验阳性,X线片示:L~L椎间隙变窄。最可能的诊断为

A.急性腰扭伤

B.L横突综合征

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎间盘突出症

E.梨状肌综合征


正确答案:D
1.90%~96%的腰椎间盘突出症发生于L~L和L~S椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽,打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛,X线片显示L~L椎间隙变窄,则可能为L~L椎间盘突出,一般压迫L神经根,而表现为:小腿前外侧和足内侧或足背的麻木。

第6题:

男,35 岁,搬重物时突然腰背部疼痛,伴右下肢放射痛2 小时,查体:下腰部压痛,右下肢直腿抬高实验(+),右侧足背外侧感觉减弱,右足趾跎屈肌力减弱,右侧跟腱反射减弱,Babinski 征(-),该患者疾病可能受累的是()

A.L4~5

B.L5~S1

C.L2~3

D.L1~2

E.L3~4


参考答案:B

第7题:

患者男,42岁,因“腰痛3天,加重l天”来诊。2天前劳累后感觉腰部不适,晚上加重,腰前屈行走并需要搀扶。查体:腰椎平直及腰部两侧肌肉紧张,第4~5腰椎棘旁有压痛但无叩击痛及叩击放射痛,髂棘和髂后上棘连线的中点有明显压痛,双下肢正常。其初步诊断是

A、腰椎间盘突出症

B、腰肌扭伤

C、骶髂关节紊乱症

D、腰椎小关节紊乱

E、腰肌扭伤和腰椎小关节紊乱


参考答案:E

第8题:

男性,45岁,司机,反复发作腰痛伴右下肢放射痛2年,右下肢痛放射到足跟,查体:腰5骶1棘突间压痛,并向右下肢放射,右直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,右足外侧外踝部皮肤感觉减退,右拇趾背伸肌力减弱,腰椎CT提示腰5骶1椎间盘突出,突向右后方,压迫神经根。该患者的治疗不恰当的是

A、腰椎牵引

B、腰背肌训练

C、超短波等理疗

D、Mckenzie疗法

E、无水乙醇腰交感神经毁损治疗


参考答案:E

第9题:


患者,男性,48岁,腰痛伴右下肢放射痛3年,间歇性发作。二便正常。查体:腰椎右侧弯,腰椎4椎旁压痛,右下肢直腿抬高试验阳性,右足外侧感觉减退,踝反射减弱。X线示轻度退行性变。

该患者的诊断应考虑
A.L2~3椎间盘突出
B.L3~4椎间盘突出
C.L4~5椎间盘突出
D.L5~S1椎间盘突出
E.马尾综合征

答案:D
解析:

第10题:

男,68岁,无明显诱因下腰痛伴间歇性跛行3年,影响工作和生活。查体:棘突及棘突旁无明显压痛,腰后伸痛(+),反侧L征(-)屈颈试验(-)下肢腱反射正常。该病人最可能诊断是( )

  • A、腰肌劳损
  • B、马尾肿瘤
  • C、腰椎管狭窄症
  • D、腰椎间盘突出症
  • E、腰棘间韧带损伤

正确答案:C

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