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男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，

题目

男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体（）

  • A、金黄色葡萄球菌
  • B、军团杆菌
  • C、铜绿假单胞菌
  • D、肠道革兰阴性杆菌
  • E、流感嗜血杆菌
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第1题：

患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

A、心理护理

B、肠道准备

C、放置胃管

D、练习深呼吸、有效咳嗽

E、术前3天每晚洗胃


参考答案：E

第2题：

男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体

A、金黄色葡萄球菌

B、军团杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、肠道革兰氏阴性杆菌

E、流感嗜血杆菌


参考答案：D

第3题：

男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.军团杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肠道革兰氏阴性杆菌

E.流感嗜血杆菌


正确答案：D
医院内获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。

第4题：

患者，男性，65岁。因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

A、术后24小时内观察有无吻合口出血
B、每日定时冲洗
C、肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管
D、胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流
E、术后3～4天持续胃肠减压

答案：D
解析：
胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

第5题：

患者，男性，65岁，因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

A. 术后3—4天持续胃肠减压

B. 术后24小时内观察有无吻合口出血

C. 每日定时冲洗

D. 肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管

E. 胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流


正确答案：E
胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

第6题：

男性，72岁，胃癌根治术后出现尿潴留。请用foley导尿管为患者行留置导尿术。


参考答案：1．操作前准备(1)患者取仰卧位。(2)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手，戴手套。(3)用肥皂液棉球清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗。2．留置导尿操作过程(1)用消毒棉球自患者阴茎尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎根部及其周围，消毒2～3遍。(2)更换无菌手套。(3)铺洞巾，仅暴露阴茎。(4)用注射器检查导尿管球囊是否漏气。(5)用无菌石蜡油润滑导尿管前端，末端用止血钳夹闭，置于消毒弯盘内。(6)用无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。(7)右手持镊子将尿管慢慢插入尿道，进入15~20cm，松开止血钳，见尿液流出。(8)再插入7~10cm，（保证球囊完整进入膀胱）。(9)经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内，向外牵引导尿管至遇到阻力为止，导尿管末端接尿袋。

第7题：

男性，73岁，因食管癌行食管部分切除术、食管胃吻合术，术后给予胃肠减压。

有关胃肠减压的护理措施正确的是

A．经常挤压胃管以防堵塞

B．胃管堵塞时用大量生理盐水冲洗

C．胃管脱出后应及时插入

D．胃管拔除后即可进食

E．术后需间断胃肠减压


正确答案：A
术后胃管需持续胃肠减压，至肛门排气后方可拔除；保持胃管通畅，妥善同定，防止脱出，一旦脱出，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘；经常挤压胃管以防堵塞；胃管堵塞时可用少量生理盐水冲洗；拔除胃管，停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘的症状可开始进食。

第8题：

患者男性，70岁。拟行食管癌切除、食管胃吻合术，为预防术后发生吻合口瘘，术前消除食道炎症的护理措施是()。

A.餐后口服新霉素

B.禁食

C.营养支持

D.全身使用抗生素

E.留置胃管


参考答案：A

第9题：

患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

A.心理护理
B.肠道准备
C.放置胃管
D.练习深呼吸、有效咳嗽
E.术前3天每晚洗胃

答案：E
解析：
食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，而不是洗胃，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

第10题：

患者，女性，48岁，食管癌。拟行根治手术治疗。护士为患者行术前准备，不包括

A.心理护理
B.肠道准备
C.放置胃管
D.练习深呼吸、有效咳嗽
E.术前3天每晚洗胃

答案：E
解析：
食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。餐后、睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

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